Мета дослідження: узагальнити дані в оцінці клінічної ефективності застосування препарату Окомістин (очні краплі) в лікуванні різних форм інфекційних кон'юнктивітів.
Пацієнти і методи. Під наглядом перебувало 110 хворих з різними формами інфекційних кон'юнктивітів. У якості антибактеріального препарату в терапії застосовували очні краплі Окомістин. Інстиляції проводили 3-5 разів на день залежно від тяжкості захворювання.
Результати. В результаті проведеного лікування, в групі хворих з гострими бактеріальними кон'юнктивіту у всіх хворих до 16-го дня зникли всі клінічні прояви. У групі хворих на хронічний кон'юнктивіт зникнення всіх прояви запального процесу та повного клінічного одужання вдалося досягти до 17-го дня терапії. У хворих з інфекційним кон'юнктивітом, що супроводжується алергічною реакцією різного генезу була відзначена добра переносимість очних крапель Окомістин; позитивний терапевтичний ефект відзначений в цілому в 96% випадків. У групі з аденовірусні кон'юнктивітом, ускладненим вторинною інфекцією - терміни лікування при застосуванні в якості противірусного препарату очних крапель Офтальмоферон і антибактеріальний засіб Окомістин склали 13,3 дня.
Висновок. Дослідження очних крапель Окомістин показали, що препарат має виражений терапевтичний ефект при лікуванні гострих і хронічних інфекційних кон'юнктивітів.
Ключові слова: Окомістин очні краплі; мирамистин; інфекційні кон'юнктивіти; алергічні реакції.
Кон'юнктивіти відносяться до найпоширеніших запальних захворювань очей, складаючи серед них більше 60%. З числа хворих, що приходять на прийом до окуліста, 40-50% звертаються з приводу кон'юнктивіту. Разом з тим лікування кон'юнктивітів представляє великі труднощі в зв'язку з різноманітністю причин захворювань, тривалим, наполегливим і рецидивуючим перебігом, небезпекою ураження рогівки і втрати зору. Кон'юнктивіти протікають як гострий, підгострий або хронічне запалення кон'юнктиви. Характеризуються почервонінням і набряком слизових, набряком і свербінням століття, виділенням з кон'юнктиви, утворенням фолікулів або сосочків на кон'юнктиві, може супроводжуватися ураженням рогівки з порушенням зору.
Будь-який з широко поширених збудників гнійної інфекції може викликати запалення кон'юнктиви. Стафілококи є найбільш частою причиною кон'юнктивальної інфекції, яка протікає більш сприятливо. Найбільш небезпечними є синьогнійна паличка і гонокок, що викликають важкий гострий кон'юнктивіт, нерідко вражає і рогівку. Збудниками кон'юнктивіту є також віруси і хламідії.
Широке поширення мають алергічні кон'юнктивіти, серед них: лікарський, поллінозний, крупнопапіллярний, весняний катар.
Підбір лікарського засобу для лікування нерідко представляє труднощі для лікаря і вимагає уваги пацієнта в зв'язку з можливістю лікарської алергії.
Висока частота резистентних штамів збудників бактеріальної інфекції визначає використання все нових потужних антибіотиків широкого спектру дії. Разом з тим, саме антибіотики часто можуть призводити до виникнення токсико-алергічної реакції на лікарський засіб або на консервант очних крапель. Так, за нашими спостереженнями, при тривалому застосуванні тетрациклиновой очної мазі лікарський кон'юнктивіт або блефарит виявлявся у 50% хворих.
У порівнянні з антибіотиками більш широкий спектр активності мають антисептики. У офтальмологічну практику увійшов препарат антисептик вітчизняного виробництва - Окомістин, очні краплі 0,01%.
Головною особливістю мирамистина є широкий спектр дії:
- виражену антибактеріальну на грампозитивні і грамнегативні бактерії. аеробні та анаеробні бактерії;
- протигрибковий;
- противірусну (віруси герпесу. аденовіруси та ін.);
- проти найпростіших (хламідії і ін.).
Окомістин ® - це сучасний препарат для лікування і профілактики інфекційно-запальних захворювань очей. Діюча речовина Окомістин - бензілдіметіл- (мірістоіламіно) -пропіл амоній хлорид моногідрат - антисептик широкого спектру дії з імуномодулюючими властивостями.
В основі антимікробної активності препарату Окомістин лежить пряма взаємодія молекули препарату з білково-ліпідними комплексами мембран мікроорганізмів, при цьому частина молекули Окомістин, занурюється в ліпофільний шар мембрани. розпушує її і підвищує проникність для великомолекулярних речовин. Препарат змінює ензиматичну активність мікробної клітини, інгібує ферментні системи, що призводить до пригнічення життєдіяльності мікроорганізму і його руйнування. На відміну від інших препаратів, Окомістин має високу вибірковість дії відносно мікроорганізмів і не пошкоджує клітинні мембрани тканин людини. Даний ефект пов'язаний з різницею в структурі клітинних мембран людини і мікроорганізмів.
Окомістин ® має виражену антимікробну дію відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків. Препарат діє в тому числі на стрептококи, стафілококи, коринебактерії, бацили, ентеробактерії, псевдомонади, вібріони, спірохети, гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, а також на віруси герпесу, грипу та ін. Виявляє протигрибкову дію, в тому числі на Аскоміцети роду Aspergillus і роду Penicillium. дріжджові (Rhodotorula rubra. Torulopsis gabrata і т.д.) і дріжджеподібні (Candida albicans, Candida krusei і т.д.) гриби, дерматофіти (Trichophyton rubrum. Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, T. schoenleini, T. violaceum, Epidermophyton Kaufman -Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis і т.д.), інші патогенні гриби (наприклад, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи грибкову мікрофлору з резистентністю до хіміотерапевтичних препаратів.
Під дією Окомістин знижується стійкість мікроорганізмів до антибіотиків. Експериментальні та клінічні дослідження показали, що Окомістин підвищує місцевий імунітет, має протизапальну дію, стимулює епітелізацію рогівки. Застосування препарату при опіках профилактирует прорив рогівки при виразково-некротичних змінах, попереджає розвиток гнійних ускладнень і освіту більма. Необхідно відзначити, що Окомістин - однокомпонентний препарат, не містить в своєму складі консервантів і тому не має алергізуючих властивостей, не подразнює шкіру і слизові оболонки. [7,8,9,10].
Мета дослідження: оцінити клінічну ефективність застосування препарату Окомістин - очні краплі в лікуванні різних форм інфекційних кон'юнктивітів.
Під наглядом на амбулаторному і стаціонарному лікуванні у Відділі інфекційних і алергічних захворювань очей Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца знаходилося 110 хворих: з бактеріальним кон'юнктивітом - 30, з інфекційним кон'юнктивітом, що супроводжується алергічною реакцією різного генезу - 55, з вірусним кон'юнктивітом, ускладненим вторинною інфекцією - 25.
Клінічне дослідження хворих включало: біомікроскопію очі, оцінювали вираженість запального ураження країв повік, кон'юнктиви, рогівки, за такими ознаками по 3-х бальною системою: гіперемія і набряк кон'юнктиви, фолікулярна реакція кон'юнктиви, відокремлюване. Для виявлення бактеріальної інфекції використовували мікроскопічне дослідження мазків і посівів з кон'юнктиви.
У якості антибактеріального препарату в терапії застосовували очні краплі Окомістин, реєстраційний номер - ЛСР-004896 / 09-190609 (ТОВ Інфамед). Очні краплі закопували 3-5 разів на день залежно від тяжкості захворювання.
Додаткове лікування проводилося в залежності від клінічної форми інфекційного процесу, використовувалися очні краплі протиалергічні - ОПАТАНОЛ ®, Офтальмоферон, протизапальні - Діклофенаклонг, Індоколлір, дексапос. Особливу увагу приділяли слёзозаместітельной терапії, яку починали з другого тижня лікування і продовжували, в разі потреби, до 3-6 тижнів: Хіло-Комод, сістейн, Штучна сльоза, Хілабак або Візімед.
До групи з бактеріальним кон'юнктивітом входили 30 осіб
Для гострого бактеріального кон'юнктивіту (9 чол) були характерні: слизисто-гнійне виділення, набряк повік різного ступеня вираженості, звуження очної щілини, виражена гіперемія і набряк слизової, дрібні фолікули, відсутність предушно аденопатии і загальних симптомів.
При мікробіологічному дослідженні хворих з гострим кон'юнктивітом у 7 хворих був висіяв Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (2 чол).
В результаті проведеного лікування, в групі хворих з гострими бактеріальними кон'юнктивіту повного зникнення виділень вдалося досягти у всіх пацієнтів до 7 дня лікування, зникнення набряку зазначалося на 10 день захворювання і у всіх хворих до 16 дня зникли всі клінічні прояви (рис. 1).
Пацієнтів з хронічним кон'юнктивітом (21 чол) турбувало легке роздратування, світлобоязнь, швидка стомлюваність очей. При биомикроскопического дослідженні: кон'юнктива була помірно гіперемована, розпушена, по краю століття засохле відокремлюване, скоринки.
При мікробіологічному обстеженні був виявлений Staphylococcus aureus - 6 чол. Staphylococcusepidermidis - 12 чол. Corynebacteriumxerosis - 3 осіб.
В результаті лікування, нормалізація стану кон'юнктиви наступила на 12 день. Зникнення всіх проявів запального процесу і повного клінічного одужання у хворих з хронічним кон'юнктивітом вдалося досягти до 17 дня терапії (рис. 2).
До групи хворих з інфекційним кон'юнктивітом, що супроводжується алергічною реакцією різного генезу входило 55 осіб. У всіх пацієнтів інфекційне захворювання супроводжувалося алергічною реакцією різного генезу:
- алергічна реакція як прояв очної інфекції - 25 хворих;
- алергічна або псевдоалергійні реакція на лікарські препарати - 15 хворих;
- кон'юнктивіт у хворих із загальною аллергизацией - 15 хворих (поліноз, весняний катар, хронічна алергія).
Для інфекційного кон'юнктивіту, ускладненого алергічною реакцією були характерні: слизисто-гнійне виділення, набряк повік різного ступеня вираженості, звуження очної щілини, виражена гіперемія і набряк слизової, дрібні фолікули (рис).
Клінічні дослідження показали хорошу переносимість і високу терапевтичну ефективність очних крапель Окомістин; позитивний терапевтичний ефект відзначений в цілому в 96% випадків.
До групи з аденовірусні кон'юнктивітом, ускладненим вторинною інфекцією входили 25 пацієнтів. Зазначалося гострий початок захворювання, уражаються обидва ока. Хворі скаржилися на різь, відчуття чужорідного тіла в оці, сльозотеча. Повіки набряклі, кон'юнктива помірно або значно гіперемована, нижня перехідна складка потовщена, складчастий, виділення з кон'юнктиви помірне, іноді відзначалися точкові крововиливи. У ½ хворих виявляли регіональну аденопатію привушних лімфатичних вузлів.
Терміни лікування із застосуванням очних крапель Окомістин склали в середньому 13,2 дня. Мікрофлора кон'юнктиви не виявляється вже на 3-5 день, набряк повік і очного яблука зникли на 7 день, гіперемія кон'юнктиви і помірно виражена фолікулярна реакція кон'юнктиви на 14 день у всіх пацієнтів (рис.2).
Застосування очних крапель Окомістин покращувало суб'єктивні відчуття пацієнтів швидше, ніж дані об'єктивного огляду дозволяли констатувати факт купірування запальних явищ.
Отримані результати дозволяють рекомендувати очні краплі Окомістин широко впроваджувати в офтальмологічній практиці, для лікування і профілактики інфекційно - запальних ураженнях переднього відділу очей, в тому числі у пацієнтів з місцевої або системної алергічною реакцією як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.
Дослідження очних крапель Окомістин показали, що препарат має виражений терапевтичний ефект при лікуванні гострих і хронічних інфекційних кон'юнктивітів. Відсутність консерванту в краплях забезпечує хорошу суб'єктивну і об'єктивну переносимість в комплексній терапії інфекційних та інфекційно-алергічних уражень очної поверхні.