народженого лицьова частина в порівнянні з черепною кришкою слабо розвинена; окремі кістки черепа ще не зрощені; є лобові горби, але немає надбрівних дуг; при погляді зверху череп представляється п'ятикутним із закругленими краями. Поступово череп переходить в овальну, еліпсоїдну, округлу форму. Довжина черепа збільшується за перші два роки по 24 мм на рік, ширина по 14 мм на рік; відбувається посилений ріст лицьовій частині і збільшення обсягу лицьової частини черепа. У зв'язку з цим зникають лобовий і тім'яні горби; з'являються лобно-носовій валик, надбрівні дуги; череп отримує бблиную рельєфність; виникають скроневі і потиличні лінії. Нижня щелепа отримує більший рельєф; виявляється характерний виступ підборіддя; ортогнатізм починає переходити в прогнатизм (див. малюнок 4) .- Грудна клітка у грудних дітей конічна, з основою, зверненою донизу, передньо-задній розмір її і поперечний рівні, але вже протягом первогогодажізніпо-переліку. діаметр переростає передньо-задній, і до двох років. різниця досягає вже 3 см. Ребра кілька опускаються, і ребер-рис. 4. освіту ні кути замість пря-особи у новонародженого мого кута починають дитини, 2, 8 і 12 років. давати гострий. Хребетний стовп в перший час не має S-об-різного викривлення. Досить швидко з'являється Шейн. кривизна, у другій половині року грудна кривизна, а на другому році і поперековий кривизна. Всі ці вигини легко згладжуються у дитини при лежанні. Індекси фізичного розвитку. Для оцінки фіз. розвитку Г. р. і стану харчування можна користуватися різними індексами. Індекс Пелідізі (Pelidisi) для нормально вгодованого дитини становить 100, але при деяких конституційності. типах і при штучному вигодовуванні він може бути і нижче. Індекс Пинье (Pignet) в грудному віці дає цифри 15-16, індекс Гуль так-13- 20. Досить добре визначає ступінь фіз. розвитку антропометрический показник Чулицкой, що виходить шляхом вирахування зростання з суми потроєною окружності плеча, окружності стегна і гомілки [3 + + (F + c) -h]. Для добре вгодованих дітей він дає цифри 25-35. Індекс Бругша (Brugsch) в грудному віці коливається від 65 до 70, індекс сеча - близько 83. Індекс Бедузі (Bedusi) в Г. віці дає цифри 54-58, індекс Пейзера (Peiser) дорівнює 63-64. Цілком придатні результати дає і осьової показник Чулицкой. Більш правильне уявлення про дитину дає тільки комбінація індексів; окремо взяті, вони мають мале значення. Абсолютно необхідною є суб'єктивна оцінка дитини на підставі його загального огляду та обліку всіх впливають на його розвиток факторів і конституційного моменту.
Малюнок 6. Дитячі ліжечка: а -отвернутий матрац; b -оправленная ліжко.
в день мити; рекомендується доглядають персоналу при проході через неї надягати поверх взуття особливі полотняні туфлі. Ліжко найзручніше - залізна, з рухомими бічними стінками, пофарбована світлою емалевої фарбою. Висота стінок не повинна бути нижче рівня грудей однорічної дитини, т. Е. Близько 58 см. У Держ. ін-ті охр. мат. і млад. (Москва) прийняті слід. розміри: загальна висота-102 см, ширина-49 см, довжина-76 см. У сім'ях з практичних міркувань раціональніше з
Малюнок 7. Умивальник.
самого початку користуватися такою ліжечком, щоб в подальшому, з віком дитини, її не змінювати. В установах для дітей перших місяців зручніше брати ліжко меншого розміру (72 см довжини). До ліжка повинен бути добре пригнаний м а-т р а ц, набитий кінським волосом (найзручніше), попередньо простерилізований-ним, або морською травою. Для кращого провітрювання і в цілях економії Пірке (Pir-quet) рекомендує матрац, що складається з трьох окремих подушок, щільно прилягають один до одного. Матрац покривається клейонкою, підкручують під матрац. Щоб клейонка не збивав і матрац не псувався, до підвернутими краях пришиваються тасьми, зав'язувати посередині. Клейонка затьмарюється простирадлом, на яку під нижню частину тулуба кладеться друга маленька клейонка в 30-35 см (див. Рисунок 6). Досвід Государствен. інституту охорони материнства і младен- i пра показує, що подушки для здорового Г. р. зайві і він звикає спати добре на рівній поверхні. Якщо ж користуватися подушкою, то потрібно набивати її кінським волосом і покривати чохлом з м'якої тонкої гуми, щоб при сригіва-ванні вона не могла служити термостатом для бактерій. Кращим ковдрою є вовняне байкову взимку, тканинне-летом.Оба вони добре стираються. Підодіяльник великий величини, відвернений назовні, оберігає особу дитини від зіткнення з одеялом.-пеленальний столик в сім'ї може служити будь-який стіл, покритий ковдрою і клейонкою; в установі він робиться у вигляді шафи, в якому зберігається білизна і на кришку якого настилається тонкий матрац, покритий клейонкою. Крім того в установі перед ліжечком необхідний столик-шафа, де могли б зберігатися індивідуальні предмети догляду, а саме: градусник, пудрениця, балончик для клізм, стакан з чайною ложкою і шпателем, банку з кришкою для стерильної вати, ножиці для обрізання нігтів, гребінь і вазелін. Умивальник-зручніше з педаллю (див. Малюнок 7). Одяг дитини повинна бути проста, зручна, не мати складок і в достатній мірі охороняти організм від зайвої втрати тепла. Але занадто теплий одяг теж шкідлива, т. К. Створюючи біля дитини парову оболонку, вона виснажує його. Одяг перших місяців життя дитини складається з сорочечки, кофтинки і пелюшок. У сорочечок немає гудзиків, її підлоги знаходять один на одного на спині дитини. Кофточка (краще в'язана) застібається на грудях. Пелюшка нижня малого розміру, 50 х 50 см, робиться
Правильне загортання дитини: шість послідовних моментів. (З Ін-ту охр. Мат. І млад. Москва.)
Б, М. Е. До ст. Немовля з добре вбирають сечу матеріалу-найкраще з марлі, складеної вчетверо. Дещо гірше вбирає серветковий матерія і найгірше звичайний мадеполам.Верх-ня пелюшка, розміром 90x90 см, повинна бути з більш щільного матеріалу (полотно, бумазея, фланель). Всі моменти загортання, що застосовуються в Держ. ін-ті охорони материнства і дитинства, представлені на малюнках (див. окрему таблицю, рис. 1-6). У клініці Пірке загортання проводиться інакше: кожна ніжка загортається окремо, але принцип прокладання промежини пелюшкою залишається той же. Одяг більш старшої дитини (5-6 міс.) Дещо складніше. Крім зазначених вище вимог вона не повинна обмежувати активних рухів дитини. В Держ. ін-ті охр. мат. і млад, після довгої опрацювання прийнята наступна одяг: яскрава кольорова тепла (фланель або бумазея) кофточка, щільно застібається ґудзиками спереду, надівається поверх короткої сорочки. На неї надівається ліфчик, к-рому і пристібаються на ґудзиках штанці. Комбінації для цього віку виявилися незручними, т. К. Штанці можна швидше відстебнути, ніж зняти комбінацію. У домашній обстановці цілком припустимі й останні. Яскравий фартушок, перехрещуються довгими кінцями ззаду, доповнює одяг дитини. Строкатість квітів одягу бажана для збагачення дитини яскравими зоровими враженнями. Футболка зайве; бовтається поділ заважає дитині точно координувати свої рухи; разом з іграшками дитина нерідко захоплює поділ сукні, падає і дратується. До ліфчика пристібаються гумки, на яких утримуються панчохи. Іншого роду підв'язки, що стягують ніжку і цим порушують кровообіг, неприпустимі. При спробі дитини вставати і ходити м'які в'язані черевики замінюються шкіряними, що дають дитині більше опори. Влітку в жарку пору, при темп-ре повітря понад 25 °, дитини днем краще тримати роздягненим або в сорочечці; 'дітям-повзункам необхідні штанці щоб уникнути забруднення та інфекції статевих органів (особливо у дівчаток) і приводів до онанізму. У холодну пору для прогулянок дітей до 6 міс. найзручніше користуватися ватними-мішками, куди дитина вкладається після попереднього загортання в пелюшки і ковдру. Між ковдрою і пелюшками вкладається ще одна невелика пелюшка. Прогулянка дітей старше 6 міс. переслідує і педагогічні цілі-дитина знайомиться із зовнішнім світом, з оточуючими предметами; відповідно до цього він не кладеться, а вмощується в санки або візок, внаслідок чого і одяг його видозмінюється: потрібні теплі штани, панчохи, валянки, шуба, рукавички, шапочка або капор. Завдання виховання в грудному віці полягає в проведенні доцільного режиму, спрямованого до всебічного розвитку дитини. Режим повинен бути так побудований, щоб годування, сон, висаджування і прогулянки відбувалися завжди в певний час і чергувалися з грою. У грі дитина набуває рухові навички і пізнає зовнішній світ. Діти закритих установ тому раніше так відставали в своєму розвитку, що приречені були на тривале сидіння в ліжечках без всяких стимулів до двіженію- «духовно голодували». Гра дитини вимагає певної обстановки і іграшок. Так, розвитку рухів після 172 місяців допомагає підвішування яскравих, добре миються дерев'яних полірованих або гумових іграшок. Різнокольорові кулі та м'ячі, розкидані в манежі, стимулюють повзання (див. Малюнок 8). Пристрій гірки і сходи змушує 8-9-місячних повзунків дертися і вповзати на них. Ось приблизний режим для дітей з 7 місяців, що проводиться в яслах Держ. ін-ту охр. мат. і млад. з 7V2 годину - Д ° 8 1/2 год.-прийом і висаджування, з 8V2 ч - Д ° 9 ч.-туалет, з 9 год. до 9V2 ч.-гра, з 9V2 ч -
Малюнок 8. Манеж для дітей-повзунків і початківців стояти.
до 10 х / 4 ч.-сніданок і висаджування, з 10 1 /, ч. до 10V2 ч.-гра, з lOVa ч. до 11 ч.-одягання на прогулянку, з 11 год. до 12 х / 4 ч - - сон на повітрі, з 12 1 / »ч. до 12 3/4 ч.-роздягання і висаджування, з 12 3/4 ч. до l 1 / ^ ч.-гра, з 1V2 ч. до 2 1 / * ч.-обід і висаджування, з 2V4 ч. до 3 ч.-гра, з 3 ч. до 4V2 ч.-висаджування і сон, з 4V2 ч. до 5 ч.-висаджування і роздача дітей. Гігієна сну. Дитину слід укладати в одні і ті ж години, тому що запізнювання може повести до стомлення і подальшого порушення. Сон немовлят трохи; тому вони під час сну потребують огорожі від шуму і крику. Особливо це потрібно проводити в установах, де крик одну дитину тягне за собою порушення сну всього колективу. Взимку один сон бажано проводити на повітрі, летомлуч-ше укладати дітей в кімнаті при відкритих вікнах, т. К. На повітрі літні шуми (щебетання птахів, вуличні крики і т. П.) І комахи порушують і вкладання і сон. Дітей у віці до 6 міс. краще укладати перед їжею, а не після, т. к. неспання протягом 4 год. для дітей цього віку утомливо; крім того нерідко процес їжі їх збуджує і ускладнює засипання. Висаджування на горщик бажано проводити з 6-міс. віку. У родині привчити дитину до охайності значно легше, ніж в установі. Мати швидше вловить у дитини перші ознаки позиву до сечовипускання (кректання, занепокоєння і т. П.) І вчасно посадить його на горщик. Кілька вдалих висаджування створює вже досить міцний рефлекс до горщика, і дитина починає затримувати позив до висаджування. В установах же привчання до охайності йде дуже повільно і досягається тільки шляхом систематичного висаджування в певні проміжки часу, переважно відразу ж, як дитина прокинеться, після гуляння, перед їжею і т. Д. Прогулянки. Мета прогулянки не тільки давати дитині можливість подихати свіжим повітрям, але також і не піддавайте його впливу ультрафіолетових променів, чого він не може отримати в кімнаті навіть при самому ретельному її провітрюванні. Прогулянки повинні його ще «загартувати», т. Е.
Малюнок 9. Балкончики по системі Пірке.
зробити стійким по відношенню до різних фізичних агентів, як охолодження, перегрівання, а старших дітей збагатити і новими враженнями. Організація прогулянок, яка задовольняє всім цим вимогам, особливо в установах, представляється справою важливим і важким. Необ. ходимо пристрій веранд. Цікаві пристосування в клініці Пірке, де кожне вікно має свій балкон, і дитина в кожен потрібний момент може бути винесено туди (див. Рисунок 9). Перші прогулянки можна рекомендувати з двох тижнів (в холодну пору при морозі не нижче -6-7 °), тривалістю в 5-10 хв. Надалі прогулянки поступово подовжуються до 15-30 хв. Здорові діти у 6 міс. можуть залишатися на повітрі в тиху погоду вже близько двох годин при t ° -15-18 °. Бажано, щоб дитина до кінця року в холодну пору року проводив на повітрі не менше 4 годину, при чому одну прогулянку зручніше використовувати для сну, іншу-для неспання. І тривалість прогулянки і одяг необхідно узгодити з індивідуальністю дітей. Є два типи дітей; одні, добре регулюють тепло (їх руки завжди теплі, рожеві; pleotherm, за висловом Schade), і інші є з холодними, вологими, блідими руками, швидко піддаються охолодженню (penotherm). До 2-го типу відносяться і діти з ексудативний діатез (тому загартовування їх вимагає великої продуманості і поступовості). Влітку з прогулянками бажано поєднувати повітряні і сонячні ванни. Повітряні ванни краще починати при 22 ° з 15 хв. збільшуючи з кожним днем на 15 хв. і доводячи до 1 години двічі на день. Сонячні ванни рекомендується робити через 5-6 днів після повітряних, при t ° не нижче 20-28 °, Висвітленню піддається все тіло від 3 до 5 хв. 2 рази на день. Надалі сеанс подовжується на 5 хв. що робиться поступово і не кожен день, але т. о. щоб на 20-й день тривалість освітлення сягала 2 годин на два прийоми. Під час сонячних ванн діти отримують кип'ячену воду. У дітей у віці року сонячні і повітряні ванни добре проводити у вигляді вільних ігор на повітрі з наступним обливанням водою. Починати обливати водою можна з t ° 28-29 ° і потім поступово знижувати до 22-20 °. Сонячні ванни краще робити не менше, ніж за 25-30 хв. до еди.-Г і мн а з т і-к а Г.р.В домашній обстановці і в установах, де поставлена правильно педагогічна робота з раннього грудного віку, дитина, перебуваючи постійно в активному русі, добре розвивається і без гімнастики. Хороші результати вона дає в установах, де діти ще багато часу проводять в ліжечках. Правильніше тому спочатку поліпшити всю постановку виховання, ніж переходити до ізольованим гим ^ -настіческім вправам. Загалом можна сказати, що діти, поставлені в умови правильної педагогічного середовища, розвиваються швидше, ніж діти, з до-римі робилися тільки гімнастичні вправи. У майбутньому ймовірно гімнастика в грудному віці буде застосовуватися при певних показаннях, як і всі інші фізіотерапевтичні прийоми. А. Доброхотчша. Літ. Вір до В. Хвороби грудного віку (Дитячі хвороби, ч. 1, Л. 1927); Б л ю д о р н К. Хвороби грудного віку в повсякденній практиці, М. 1927; Гундобін Н. Особливості дитячого віку, СПБ, 1906; Карницький А. Розвиток дитини та особливості його віку, Баку, 1927; ЛангштейнЛ. і Мейер Л. Вигодовування і обмін речовин в грудному віці, М. 1923; Л е-з а ж А. Підручник хвороб грудного віку, СПБ, 1914; ЛунцР. Фізіологія і дієтетиці немовляти, М. 1925; М а й з е л ь І. Нервові і психічні захворювання раннього дитячого віку, М. 1928; М а з л про в M. Основи вчення про дитину, т. I, Л. 1928; Медовиків П. Фізіологія, патологія і терапія травлення і харчування у дітей грудного віку, II. 1921; він ж е, Біологічні основи профілактики у дітей і техніка її проведення, М.-Л. 1929; Meyer L. Хвороби грудного віку, Л. 1927; Мейер Л. і Нассау Е. Розлади харчування в грудному віці, М. 1925; Сперанський Г. Класифікація розладів харчування дітей раннього віку, М. 1926; F e er E. Діагностика дитячих хвороб зі зверненням особливої уваги на грудної вік, Л. 1928 (нім. Вид.- Berlin, 1924); Штсфко В. Основи біологічної анатомії ребепка, М. 1927; У а а г Н. u. S t г а п-s k у Е. Die klinische Hamatologie des Kindesalters, p. 1-70, Lpz.-Wien, 1928; B e r n f e 1 d S. Psychologic des Sauglings, Wien, 1925; Canestrini S. Crber das Sinnesleben des Neugeborenen, В. 1913; CzernyA. і. Keller A. Des Kindes Ernahrung, Ernahrungsstorungen u. Ernahrungstherapie, B. I-li, Lpz.-Wien, 1925-28; Demelin L. et Devrai- g n 6 J. Manuel du puericulteur, P. 1920; E n g e 1 S. u. В a u m M. Grundriss der Sauglings- u. Kleinkin-derkunde, Miinchen, 1929; Finkelsteln H. Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В. 1924 (літ.); Handbuch der Anatomie des Kindes, hrsg. v. K. Peter, G. Wetzelu. F.Heiderich, B. I-II, Miinchen, 1927-28; Handbuch der Kinderheiftunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz. 1923; J a s з h до е R. Physiologic Pflege u. Ernahrung des Neugeborenen, В. 1924 (літ.); L e s n е E. et В 1 n e t L. Physiologie du nourrisson, P. 1921; Marian A. Clinique des maladies de la premiere cnfance, P. 1926-28; про н ж, Traite de l'allaitement et de 1 'alimentation des enfants du premier age, P. 1929; Marfan A. et Lemaire II. Hygiene et maladies du nourrisson, P. 1929; Nobecourt P. Conferences pratiques sur l'alimentation des nourrissons, P. 1922; Pf a u n d-1 e r M. Physiologie, Ernahrung u. Pflege des Neugeborenen, В. 1924; Reuss A. Die ICrankheiten des Neugeborenen, В. 19J4 (літ.). - Спеціальна періодика. - Журнал по вивченню раннього дитячого віку, Москва, з 1923; Lc nourrisson, Paris, 1913; Zeitsehrift far Sauglingsschutz, Berlin, 1909-23.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні