Неправильно зрощені переломи стегна
Неправильно зрощені переломи стегна з великим укорочением, викривленням осі і деформацією лікують оперативно. При ряді застарілих переломів з великим зміщенням, крім роз'єднуючою відламки остеотомии, доводиться резецировать кінці їх, так як виникле вкорочення м'язів, фасцій, судин і нервів не дає можливості зіставити відламки. Після зіставлення відламків виробляють внутрішньокістковими фіксацію металевим цвяхом або фіксацію за допомогою балки Климова, компрессіонно- деторсіонная пластинки і т. П. Фіксацію відламків доповнюють пересадкою аутотрансплантата або замороженого гомотрансплантата.
Мал. 148. Лікування несправжніх суглобів стегна. Компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова. б - варіант зустрічно-бічної компресії тракцией дуги і кільця в протилежні сторони; в - компоновка апарату для підвищення стабільності фіксації уламків при компресійному остеосинтезі; г - варіант посилення жорсткості фіксації уламків апаратом після закінчення дистракции при недостатній щільності кісткового регенерату; д - варіант посилення жорсткості фіксації уламків апаратом при недостатньому виконанні діастаза кістковим регенерату.
Разгибательная контрактура колінного суглоба після перелому стегна
Нерідко після діафізарних переломів стегна спостерігається контрактура в положенні розгинання колінного суглоба. Є певні причини, які обумовлюють розвиток розгинальній контрактури. Кожен перелом діафіза стегна супроводжується більшим чи меншим пошкодженням m. vastus intermedius, який бере свій початок від передньої поверхні стегна в межах верхніх трьох чвертей. На місці пошкодження утворюються рубці і часто рубцево змінена м'яз щільно зростається з кісткою і втягується в мозоль. Нерідко відбувається звапніння м'язи і за межами зони перелому. Рубцеві зміни в чотириголового м'язу і звапніння нерідко виникають після оперативного лікування, що супроводжується додатковим пошкодженням м'язів, відшаруванням окістя. Ці зміни особливо посилюються при кістковій пластиці, коли трансплантат укладають по передній поверхні стегнової кістки. Коли виникають такі зміни в чотириголового м'язу, відбувається обмеження рухів в колінному суглобі. Разгибательная контрактура колінного суглоба також виникає внаслідок фіброзних змін в чотириголового м'язу після тривалої іммобілізації.
Симптоми і розпізнавання. Згинання в колінному суглобі обмежена часто в межах 5-10 ° або трохи більше. Відзначається атрофія м'язів, особливо чотириголового. Іноді на рівні перелому на передній поверхні стегна прощупується щільна мозоль. На рентгенограмі в цих випадках визначаються мозоль і звапніння м'язів, особливо на передній поверхні стегна.
Лікування. Основна увага повинна бути звернена на попередження контрактури. Рано розпочаті активні рухи в колінному суглобі в цьому відношенні мають основне значення. У переважній більшості випадків показано консервативне лікування: активні рухи, механотерапія, масаж, гідротерапія і т. Д. Тривале і наполегливе лікування навіть в наполегливих випадках призводить до позитивних результатів. Якщо руху в колінному суглобі не відновлюються і є значні обмеження, показано оперативне лікування. Кращі результати, за нашими спостереженнями, дає операція (рис. 149).
Операція. Розріз роблять по середній лінії передньої поверхні стегна від верхньої третини вниз, через колінний суглоб, до горбистості великогомілкової кістки. Виділяють сухожилля mm. vastus medialis і lateralis; відокремлюють сухожилля m. rectus femoris від підлягає рубцово- і фіброзно-зміненої m. vastus intermedius. Змінену м'яз на всьому протязі січуть. В цей час колінний суглоб максимально згинають. Сухожилля m. vastus medialis і т. lateralis, сумку колінного суглоба по обидва боки від надколінка косо поперечно розсікають. Далі розріз продовжують вгору по кордоні між сухожиллями m. rectus femoris і т. vastus medialis, з одного боку, і між сухожиллями m. rectus femoris і m. vastus lateralis - з іншого. Колінний суглоб зазвичай при цьому вдається зігнути до прямого кута або трохи більше. Відтягнуті догори краю внутрішньої і зовнішньої широкої м'язів зшивають з краями сухожилля прямого м'яза при максимально досягнутому зігнутому в колінному суглобі положенні. Потім зашивають шкіру і вводять антибіотики. На стегно і гомілку з зігнутим колінним суглобом накладають гіпсову пов'язку. Рухи в колінному суглобі починають через 2-3 тижнів. Призначають масаж, гідро- та електротерапію. У ряді випадків при лікуванні розгинальних контрактур доцільно застосувати шарнірний дистракційний апарат Волкова-Оганесяна для поступового відновлення рухів в колінному суглобі (рис. 150). При завзятій, яка не піддається лікуванню розгинальній контрактуре після операції накладають шарнірний дистракційний апарат Волкова-Оганесяна.
Рис 149. Етапи (I-IV) операції при м'язової розгинальній контрактуре після зрощення перелому стегнової кістки. Пояснення в тексті.
Мал. 150. Поступове відновлення рухів в колінному суглобі при контрактуре колінного суглоба (а, б) шарнірно-дистракційним апаратом Волкова-Оганесяна.