Клінічні ознаки нагноєння ран виявляються через 2-3 доби після поранення. Розвитку гнійного процесу сприяють широту пошкодження тканин, неповне видалення пошкоджених тканин під час хірургічної обробки, наявність в рані вирулентной мікрофлори. Бурхливий розвиток нагноєння, виражена інтоксикація, сильні болі в захистом рани, висока температура тіла характерні для стафілококової інфекції, при цьому в рані відзначається помірний некроз. Млявий перебіг запалення, але з великими вогнищами некрозу спостерігається при інфікуванні ран кишковою паличкою, протеєм та синьогнійної палички, гнійно-запальний процес в цих випадках схильний до широкого поширення без чітких меж запалення. При стрептококової інфекції спостерігають виражений запальний інфільтрат з виразною гіперемією шкіри.
Розвиток гнійно-запального процесу в рані в перші 3-5 днів після поранення називають первинним нагноєнням, в більш пізні терміни - вторинним нагноєнням, обумовленим появою нових вогнищ некрозів в рані і вторинним інфікуванням рани лікарняними штамами мікроорганізмів.
При розвитку нагноєння посилюються болі в рані, з'являється набряклість її країв, змінюється колір тканин. Згустки крові, фібрину стають брудно-сірими, збільшується ранові відокремлюване, серозно-геморагічний ексудат змінюється на серозно-гнійний, а потім - на гнійний. Навколишні тканини щільні на дотик, гіперемійовані. Регіонарні лімфатичні вузли часто збільшені, щільні на дотик і болючі. Часто зустрічається лимфангиит.
У міру стихання запалення зменшуються набряк навколишніх тканин і гіперемія шкіри, відторгаються некротичні тканини, стінки рани покриваються грануляціями, тобто процес переходить в репаративную фазу - стадію загоєння рани. При несприятливому перебігу наростають симптоми загальної інтоксикації (висока температура тіла, озноб, тахікардія), збільшується набряк оточуючих рану тканин, посилюється гіперемія шкіри, прогресує некроз тканин, збільшується гнійневідокремлюване. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С. У важких випадках наростають загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, головний біль. У крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ збільшена.
Колір, запах, консистенція ексудату визначаються видом мікрофлори. Смердючий запах, брудно-сірий колір гною характерні для гнильної флори, синьо-зелений колір ексудату спостерігають при гнійному процесі, викликаному синьогнійної палички, зелений колір - зеленящий стафілококом і т.д.
Повторний озноб у хворих з гнійними ранами при відсутності больових відчуттів в ній відноситься до ранніх ознаками приєднання гнильного розпаду тканин. Постійний його ознака - специфічний запах розкладаються тканин, обумовлений характером збудника. Так, запах гниючого м'яса виникає при розвитку в рані Clostridium sporogenes, запах аміаку, що розкладається сечі - при розвитку Е. coli, Proteus vulgaris, запах гнилі, цвілі - при наявності грибів і спірохет.
При розвитку гнильної інфекції рана стає сухою, відсутні грануляції, наростає некроз тканин, м'язи сірі, тьмяні. Виділення ран брудно-сірого, бурого кольору, іноді з зеленуватим або коричневим відтінком, зі специфічним запахом. Навколишні рану шкіра і підшкірна клітковина покриті брудно-зеленими плямами в результаті просочування їх продуктами гемолізу. Регіонарні лімфатичні вузли часто збільшені і болючі.
Ознаки неклостридиальной анаеробної інфекції-неприємний запах ексудату, велика кількість некротичних тканин в рані, наявність гнійного вмісту брудно-сірого кольору, з крапельками жиру. Виражені ознаки важкої інтоксикації: субиктеричность або жовтушність склер і шкіри, анемія, тахікардія та ін. На відміну від анаеробної клостридиальной (газової) гангрени місцеві прояви менш виражені, немає характерного зміни м'язів (від вареного м'яса), відсутня бронзове забарвлення шкіри, дуже рідко відзначається скупчення газу в тканинах (відсутність симптому крепітації).
Хірургічне лікування нагноившихся ран (після первинної обробки або не піддавалися їй) передбачає вторинну хірургічну обробку. При нагноєнні ушитой рани іноді буває досить зняти шви і розвести краї рани, тим самим даючи відтік ексудату, гною. Наявність гнійних затекло, некрозів служить показанням для вторинної хірургічної обробки ран. Мета операції - висічення некротизованих тканин, розтин гнійних затекло і адекватне дренування рани.
Обробку рани виконують під наркозом. Починають операцію з ревізії рани - визначають поширеність некрозів, наявність гнійних затекло, сторонніх тіл при огляді або обстеженні пальцем, інструментом (корнцангом, затискачем). Потім видаляють гній, некротизовані тканини січуть, намагаючись не пошкодити здорові тканини. Розкривають кишені рани, видаляють гній. Рану неодноразово рясно промивають розчином антисептиків (пероксидом водню, хлоргексидином, гіпохлоритом натрію), осушивают і дренують. При необхідності кишені, затекло дренируют через стерильні розрізи (контрапертури). В рану пухко вводять марлеві тампони з розчином протеолітичних ферментів. Ефективність механічної некректомії підвищують УЗ-кавітація рани, лазерне вплив (випарювання некротизованихтканин).
Подальше лікування гнійної рани проводять з урахуванням фазності перебігу ранового процесу.
Застосовують антибактеріальну, дезінтоксикаційну, протівовоспапітельную і симптоматичну терапію. У I фазі ранового процесу необхідно видалити гній, некротизовані тканини, зменшити набряк тканин, проводити антибактеріальну терапію. Важливе лікувальне значення мають перев'язки. Для видалення з рани гною, продуктів некролізу, ексудату застосовують дренажі, гіпертонічні розчини. З метою некролізу використовують протеолітичні ферменти. Для боротьби з інфекцією промивають рани антисептичними розчинами. Для видалення некротичних тканин застосовують промені лазера, УЗ-кавітацію. При вираженому некрозі тканин проводять одномоментну або поетапну некректомія.
Перев'язки повинні проводитися щодня, а у важких випадках, при поширених гнійних ранах з важкої інтоксикацією - 2 рази на день.
При переході раневого процесу в фазу репаративної регенерації застосування засобів фізичної антисептики і протеолітичних ферментів протипоказано, так як вони сповільнюють регенерацію тканин. Перев'язки роблять рідше. Застосовують пов'язки з мазями, що містять засоби, що поліпшують регенерацію тканин (наприклад, маззю метилурацил). Зближують краї рани смужками лейкопластиру. При повному стиханні запальних явищ застосовують ранній чи пізній вторинний шов, при великих плоских ранах - аутодермопластики.
Загальне лікування нагноившихся ран проводиться за принципами лікування хірургічної інфекції (див. Розділ 11). Показання, вибір засобів антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії проводять з урахуванням стану хворого.