Нестача фолієвої кислоти у дітей. причини
Зареєстровані випадки слабкої мегалобластноїанемії у дітей з дуже низькою масою тіла при народженні, при них рекомендується звичайне додавання фолієвої кислоти. Пік мегалобластноїанемії доводиться на вік 4-7 міс. - трохи раніше, ніж залізо-дефіцитної анемії, хоча у дітей з поганим харчуванням можуть поєднуватися обидва види анемії.
Крім звичайних клінічних ознак анемії у дітей з дефіцитом фолієвої кислоти спостерігається дратівливість, вони погано додають у масі тіла та страждають хронічною діареєю. У запущених випадках бувають кровотечі, обумовлені тромбоцитопенією. У дітей більш старшого віку з дефіцитом фолатів присутні ознаки і симптоми, пов'язані з анемією і з будь-якою іншою патологією, яка є причиною дефіциту вітаміну. Дефіцит фолієвої кислоти може супроводжувати квашиоркор, алиментарную дистрофію або спру.
Дефіцит фолієвої кислоти може бути наслідком недостатнього споживання Філатов з їжею, зниженого всмоктування фолатів, а також придбаних і вроджених порушень обміну фолатів.
Недостатнє надходження фолатів з продуктами харчування. Анемія. викликана недостатнім споживанням фолатів, зазвичай проявляється станами, пов'язаними зі збільшенням потреби у вітамінах (вагітність зростання в ранньому віці, хронічний гемоліз). Нормальна добова доза фолатів для дітей 25-35 мкг / сут. У розрахунку на масу тіла потреба у дітей вища, ніж у дорослих, що пов'язано з ростом. У грудному молоці, пастеризованому коров'ячому молоці і дитячих молочних сумішах міститься достатня кількість фолієвої кислоти.
У козячому молоці її недостатньо; якщо основною їжею є козяче молоко, то фолієву кислоту необхідно давати додатково. Порошкове молоко містить недостатню кількість фолієвої кислоти, тому його також необхідно доповнювати фолієвою кислотою.
Порушення всмоктування фолатів. Дефіцит фолатів виникає через їх недостатнього всмоктування при хронічній діареї або дифузному запальному захворюванні. Мегалобластна анемія, викликана нестачею фолієвої кислоти, розвивається при целіакії (глютеновой хвороби), хронічному інфекційному ентериті, а також при наявності міжкишкові фістули. При поєднанні запалення кишечника і діареї недолік фолатів обумовлюється недостатністю фолаткон'югази.
Хронічна діарея порушує також ентерогепатичну циркуляцію фолатів, збільшуючи втрату фолатів в зв'язку з швидким проходженням вмісту кишечника. Причиною зниження всмоктування фолатів може бути операція на кишечнику.
Всмоктування фолієвої кислоти може погіршитися під дією деяких протисудомних препаратів (наприклад, фенітоїну, примідону, фенобарбіталу), після застосування яких у багатьох пацієнтів відзначається знижений рівень фолієвої кислоти в крові. Однак явна мегалобластна анемія буває рідко; вона добре реагує на лікування фолієвою кислотою навіть при продовженні прийому несприятливо діє препарату.