Нетримання сечі у жінок є болісним захворюванням через постійне зрошення сечею шкіри стегон і зовнішніх статевих органів, викликає хворобливу мацерацию їх і пиодермию. Захворювання знижує працездатність жінок, гнітюче діє на їхню психіку.
Страждання виникає внаслідок порушення функції сфинктерной і фіксує систем квашене міхура при кашлі, чханні, піднятті ваги, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
Різні причини зумовлюють виникнення нетримання сечі у жінок. родова травма (пошкодження гладкої мускулатури сечового міхура або порушення фіксації сфинктерной системи); важка фізична робота (опущення і випадання тазових органів); ендокринні порушення; вроджене недорозвинення мускулатури сечового міхура; оперативна травма сечівника або дна квашене міхура і т. д.
Слід розрізняти три ступеня нетримання сечі.
- Перша ступінь (легка) - нетримання сечі виникає при кашлі. сміху і фізичного напруження.
- Друга ступінь (середня) - нетримання сечі спостерігається при ходьбі або при вертикальному положенні хворий; у них сеча частково просочується, але зберігається акт сечовипускання.
- Третя ступінь (важка) - спостерігається нетримання сечі у вертикальному положенні з відсутністю нормального акту сечовипускання. Важка клінічна ступінь захворювання, обумовлена стійкими анатомічними змінами, що настали в сфинктерной системі сечового міхура, не дозволяє усунути нетримання сечі консервативним лікуванням.
Сфінктерометрія дозволяє визначити тиск, необхідний для розкриття сфінктерів сечового міхура. Таким чином, цей метод дозволяє об'єктивно оцінити функціональну здатність сфинктерной системи сечового міхура.
Сфінктерометріческіе вимірювання проводиться за модифікованою методикою Гартлі і Охлерта розкриття сфінктера повітрям. Як сфінктероманометра використовують апарат для вимірювання артеріального тиску, відключивши манжетку і замінивши її металевим наконечником, який вводять в уретру. У жінок, нормально утримують сечу, сфінктерометріческіе дані становлять 60-80 мм рт. ст. і вище.
У жінок, які страждають нетриманням сечі, тиск, необхідний для розкриття сфінктерів, нижче 60 мм рт. ст. а при важкому ступені нетримання сечі сфінктерометріческій показник дорівнює 40 мм рт. ст. і нижче.
З метою проведення серійної цистографії порожнину міхура наповнюють 150 мл контрастної речовини і виконують знімки у хворих в стані спокою, напруження і сечовипускання, не змінюючи контрастної речовини в міхурі. За допомогою цього методу визначають рівень шийки і дна сечового міхура, ступінь їх смещаемости при натуживается ні і сечовипусканні, форму обриси шийки і розміри воронкоподібного її розкриття, а також встановлюють, затікає контрастну речовину по просвіту уретри.
На цістограмм жінок, нормально утримують сечу, форма сечового міхура овальна, шийка і підстава знаходяться на рівні верхнього краю симфізу, а при недостатності тазового дна опущені на 2-3 см. У нормі спостерігається повне змикання шийки, тому відсутня затікання контрастної рідини в уретру при стані спокою і під час напруження. Тільки під час сечовипускання контрастну речовину заповнює уретру і шийка приймає форму воронки.
В результаті проведення серійної цистографії у хворих з нетриманням сечі встановлено, що при напруженні, а у деяких навіть в спокої сечовий міхур приймає таку ж форму, як у жінок, добре утримують сечу: відбувається опущення шийки і розслаблення її мускулатури, що призводить до розкриття уретровезікального сегмента. У зв'язку з цим затікає контрастна рідина утворює на цістограмм феномен язичка або воронки.
«Мова» утворюється при неповному змиканні шийки сечового міхура, а «воронка» - при повному розкритті шийки. Ці явища наступають в результаті слабкості гладкої мускулатури шийки і трикутника Ллє і посилюються при їх опущенні. Застосування сфінктерометріі і цистографії дозволяє усвідомити, чи є нетримання сечі наслідком недостатності гладкої мускулатури сечового міхура і її фіксації або викликано іншими причинами. Ними можуть бути: слабкість внутрішнього сфінктера сечового міхура; слабкість внутрішнього і зовнішнього сфінктерів сечового міхура; недостатня фіксація сфинктерной системи внаслідок опущення шийки і підстави сечового міхура або слабкості тазового дна; поєднання слабкості сфінктерів сечового міхура з порушенням його фіксації.
Визначивши причини, що викликали нетримання сечі, для кожної хворої, яка страждає II або III стадією захворювання, визначають показання до лікування з метою усунення наслідків, що настали змін. Розроблено такі методи лікування нетримання сечі у жінок.
1. Пряма м'язова пластика сфінктера показана при зниженні сфинктерной сили і відсутності значних анатомічних змін, що встановлюються Цистографія.
2. Широке звільнення шийки і підстави сечового бульбашки з проведенням м'язової пластики і подальшим зшиванням фасциальних тканин для зміцнення по методу Брауде показано при значних анатомічних функціональних змінах сфинктерной системи. У цих випадках широко виділяють бічні поверхні шийки і все підставу міхура, забезпечують доступ до фасціальним тканинам, які йдуть від бічних поверхонь верхньої половини піхви і прикріплюються до бічних стінок таза. Тільки тут є міцна фасциальная тканину, яку можна вшити під шийкою сечового міхура для її зміцнення. Широко звільняють шию і підстава міхура від рубцевих зрощень, досягається нормальна рухливість його дна. Для зміцнення м'язової тканини сфінктера і звуження просвіту шийки накладають 4-5 поперечних шовкових швів, що утворюють дупликатуру з м'язової тканини, що покращує її функціональні можливості. Надалі вшивають бічні відділи Губо-цервікальних фасцій, що створює під шийкою міхура міцну опору і піднімає її вище. Цим методом вдається краще зміцнити шийку і звузити її просвіт, ніж прямий м'язової пластикою.
3. транспозиція дна сечового міхура по Атабекову рекомендується застосовувати, коли родова травма викликала великі і глибокі руйнування гладкої мускулатури шийки міхура і повну її недостатність. Цим методом вдається зміцнити шийку за рахунок мускулатури трикутника Ллє, що досягається шляхом накладення швів в поздовжньому напрямку. При стягуванні останніх Тригональна м'язи підтягують к. Шийці сечового міхура.
Консервативне лікування проводять хворим, що страждають нетриманням сечі I (легкої) стадії. Їм рекомендують лікувальну фізкультуру протягом 2-3 місяців за методикою Атабекова для зміцнення м'язів промежини і леваторов, особливо в післяпологовий період. Через місяць після проведення фізкультури для посилення тонусу м'язів сфінктера таким хворим призначають іонофорез розчину атропіну (на надлобковую область укладають електрод з прокладкою, змоченою 0,1% розчином атропіну, другий електрод - під хрестцем).
У жінок з нетриманням сечі в період менопаузи або з явищами естрогенної недостатності хороший ефект дає гормональне лікування (октестрол 0,001 г в день під язик, фолликулин по 10 000 ОД внутрішньом'язово) для поліпшення тонусу мускулатури сечового міхура. Лікування проводиться 2-3 тижні. При використанні гормональних препаратів потрібно керуватися результатами визначення гормонального балансу даної хворої. Естрогени є ефективним засобом при лікуванні нетримання сечі і супутньої цисталгии в період менопаузи. Їх доцільно призначати хворим старше 50 років. Протипоказаннями до естрогенів є фіброміома матки. фіброаденоматозом молочних залоз, мастопатія, перенесені операції з приводу новоутворень статевих органів і раку грудей. При протипоказання до естрогенів можна лікувати андрогенами: метилтестостерон по 0,005 г 3 рази на день під язик протягом 10-14 днів або тестостерону пропіонат по 10-15 мг внутрішньом'язово протягом 10-14 днів. При безуспішності консервативного лікування або виявленні анатомічних змін в сфинктерной системі можна рекомендувати хірургічне лікування.