Невдачі операцій при плевральних зрощення. Техніка операції при плевральних зрощення
Невдачі, які спіткали більшість хірургів. оперували зрощення відкритим шляхом, послужили причиною поступової відмови від цього методу. Як не дивно, але інтерес хірургів до методу відкритого знищення зрощень став знову проявлятися з того часу, як був вдосконалений і отримав широке поширення метод закритого перепалювання по Якобеуса.
Своє прагнення до методу відкритого перепалювання зрощень хірурги пояснювали тим, що такий метод є принципово більш правильним, оскільки при ньому є велика можливість хорошого огляду плевральної порожнини і повна впевненість уникнути кровотечі шляхом перев'язки тяжів.
Для більш широкого доступу в плевральну порожнину Феліксом було запропоновано резеціювати III або IV ребро ззаду, беручи до уваги найбільш часте розташування зрощень в цьому місці. Втручання це, однак, обмежується тільки випадками тяжевідних зрощень невеликої товщини. Зрощення перепалювати після попередньої їх перев'язки. Фелікс повідомляє про 4 випадки операцій за цим методом і висловлює думку, що при хорошій зупинці кровотечі і достатньою асептики можна завжди уникнути інфекції плевральної порожнини.
У 1937 р радянським хірургом М. Е. Ладиженським розроблений метод відкритого перетину зрощень. З огляду на те що метод Ладиженського має незаперечні переваги перед усіма іншими методами відкритого перетину зрощень, розробленими зарубіжними хірургами, наведемо докладний опис цього методу.
Вся операція проводиться під місцевою анестезією. Роблять шкірний розріз уздовж нижнього краю 11 ребра від грудини до передньої подкрильцовой лінії. Після розрізу фасції великого грудного м'яза волокна останньої розсовують і широко оголюють II ребро, яке поднадкостнично резецируют спочатку протягом 5 см; у міру потреби резекція ребра поширюється в обидві сторони.
Потім кохеровскім зондом проникають в шар між костальной плеврою і ендоторакальной фасцією і розшаровується рухами пальців внеплевральном виробляють відшарування всього купола плеври до другого міжребер'я, після чого доведений купол виявляється на рівні операційної рани. У фазі глибокого видиху вводять товсту голку в плевральну порожнину, що дає можливість створити в плевральній порожнині атмосферний тиск. Плевру розкривають між, двома пінцетами, і отвір розширюють в обидві сторони по всій довжині операційної рани. Краї плеври беруть на нитяні держалкі.
Виявлені зрощення роз'єднуються по-різному залежно від їх характеру. Ниткоподібні спайки розсікають ножицями, більш товсті, шнуровідние, зрощення захоплюють двома пінцетами Микуличі, розчавлюють і перетинають між ними. Плівчасті зрощення захоплюють за край пінцетами Микуличі, підводять можливо ближче до рани і перетинають в безпосередній близькості до парієтальноїплеврі.
Зрощення з шатрообразной складчастим прикріпленням до грудної клітки, зрощення кеглеобразная або форми пісочного годинника захоплюють пінцетами Микуличі за складку в тісній близькості до парієтальноїплеврі і максимально притягують до рани. Ножем надрізають серозний покрив спайки і тупферами тупо проходять через вміст останньої, що складається з пухкої сполучної і жирової тканини. Спорожнення спайка є розкритий складчастий футляр з тонкого серозного покриву, який легко і безпечно розтинають ножицями.