Остеомієліт - гнійне запалення кісткового мозку, при якому зазвичай уражаються всі елементи кістки (окістя, губчаста і компактне речовина). компактне речовина - остит і окістя - періостит.
- гематогенний (первинний) - у дітей і підлітків чоловічої статі, вражає трубчасті кістки, частіше метафиз і епіфіз; у дорослих - диафиз
- травматичний або імплантаційний (вторинний) - гнійне ускладнення вогнепальних і відкритих переломів, металлоостеосинтеза при переломах, ортопедичних операцій, при поширенні гнійного запалення з оточують кістку тканин або органів. Гостра і хронічна форми.
1. Токсична-блискавична, летальний результат в перші кілька діб;
2. септикопіємічна (важка) - осередки в кількох кістках, майже одночасно виявляються абсцеси в легенях, печінці, нирках;
3. місцева (легка) - інтоксикація виражена слабше, одне вогнище в кістки.
1. хронічний остеомієліт як результат гострого;
2. первинно-хронічний остеомієліт.
1. склерозуючий остеомієліт Гарре -запальний процес в кістки, що розвивається при
маловірулентнимі флорі і зміненої реактивності організму; перемежовуються біль у кінцівці і підвищена чутливість при натисканні; костномозговая порожнину звужується, місцями облитерируется, кістка потовщується;
2. альбумінозний остеомієліт Оллье -механізм освіти не ясний, зустрічається рідко;
3. абсцес Броді - обмежений некроз губчастої речовини кістки з подальшим її розплавленням і утворенням порожнини; локалізація - проксимальний відділ великогомілкової кістки;
біль частіше вночі, після фізичного навантаження; лікування хірургічне - трепанація порожнини, вишкрібання внутрішньої стінки.
Операція (до неї доводиться вдаватися рідко) показана при запущених процесах з розвитком флегмони в тих випадках, коли консервативне лікування не дає успіху, і для видалення секвестрів. Критеріями підготовленості хворого до операції є: поліпшення самопочуття; збільшення маси тіла: нормалізація температури; зникнення набряклості навколо свища; припинення гнійних виділень з свища; нормалізація лабораторних данних.Прі визначенні термінів ОВ рекомендується дотримуватися не конкретних часових критеріїв, а вичікувати формування секвестральной капсули і чітко вираженої демаркації секвестру. В середньому це триває від 3 до 6 місяців.
Показання до операції:
повторні рецидиви захворювання;
довгостроково існуючі свищі;
остеоміелітіческіе порожнини, оточені вираженим склерозом, які можуть підтримувати генетично і існування свища;
очагово-некротичні форми (абсцес Броді);
гнійні затекло в м'яких тканинах.
Види оперативного лікування
- секвестрнекректомія- видалення кісткових секвестрів з резекцією змінених стінок кістки;
- резекція кістки в межах здорових тканин (у дітей не застосовуються).
- секвестректомія- операція, при якій проводять висічення Свищева ходів разом з розташованими в них вільними секвестрами;
- розтин остеоміелітіческой флегмони;
Секвестректомія - видалення кісткових секвестрів з резекцією змінених стінок кістки повинна включати 4 етапи:
1. видалення з остеомиелитического вогнища некротичних тканин, секвестрів, гною, грануляцій;
2. видалення склерозированной стінки секвестральной капсули до появи чітко кровозабезпечується ділянок кістки;
3. розтин кістковомозкового каналу і розкриття його просвіту нижче і вище вогнища ураження;
4. обробка залишкової порожнини з пластикою лоскутоммишци.Пріданіе кісткової порожнини уплощенной ладьевидной форми з подальшим закриттям дефекту.
Тактика хірургічного лікування хронічного остеомієліту полягає в оперативному втручанні, виробленому після стихання гострих явищ в кістки і тканинах, формування секвестральной капсули і зовнішнього гнійного свища. Тільки в цьому випадку можна домогтися гарних результатів, не створюючи передумов для подальшого поширення остеомиелитического процесу.
1. ОХНІ + ССМ для ОСТЕОСИНТЕЗУ:
- Долото - пряме, жолобувате, вузьке, широке
- Распатори - прямий, вигнутий
- Кусачікі Люера, Лістона
- Дрель акумуляторна з насадками для спиць і свердел
- Кусачки для скусиванія спиць, гвинтів, дроту
- Спиці Ілізарова, Кіршнера, спіцезагібателі, ріжкові ключі, накидні ключі спіцезакручівателі, апарат Єлізарова
- Мечик для нарізування різьблення
- Ключ для згинання пластин
- Пластини, спиці, гвинти, дріт, проволокозакручіватель
- Направітель для свердла
- Ложки Фолькмана, Бронкса
- Набойнікі - для фіксації трансплантата або шурупа при забиванні в кістку для запобігання травмуванню тканин
- Хумана для відведення м'язів