Сьогодні міждисциплінарні комунікації розвиваються інтенсивніше, ніж будь-коли раніше. Результат співпраці фахівців з різних областей медицини-великий прорив в технологіях регенерації кісткової тканини. Починаючи з 40-х років переваги аутотрансплантации були доведені дослідним шляхом в усьому світі. А на сьогоднішній день використання власної кістки пацієнта для трансплантації - золотий стандарт.
клінічний випадок
Чоловік, 47 років
Анамнез життя:
наркоманія в 20 років, ВІЛ-позитивний, курс антиретровірусної терапії протягом більше 10 років. Інші захворювання і патології відсутні.
Стоматологічний анамнез:
-рання втрата зубів унаслідок захворювань періодонта (через прийом наркотиків);
-вироблено лікування з установкою дентальних імплантатів і незнімне протезування на імплантатах на верхній щелепі і незнімне протезування на нижній щелепі (див. ОПТГ початкове)
Початкова ситуація
план лікування
-Видалення зубів 18, 28, а також імплантатів на верхній щелепі з одномоментною фіксацією нового тимчасового протеза на залишилися зубах.
-Видалення зубів 38, 44, 45, установка імплантатів на нижню щелепу з одномоментною фіксацією тимчасового протеза (гвинтова фіксація).
-Забір аутотрансплантата з гребеня клубової кістки з регенерацією кістки верхньої щелепи.
-Терапевтичне лікування 16 (ендодонтичне лікування, post and core), 13 (post and core).
-Зуб 26 - коронка
-Установка нових імплантатів на верхній щелепі після остаточного приживлення кістки (6 місяців після операції аутотрансплантації).
-Вінірінг нижніх 6 передніх зубів
-Постійні протези на імплантатах на верхню і нижню щелепу (цирконій + кераміка)
Від початку лікування і до теперішнього моменту вироблено:
- Видалення зубів 38, 44, 45 і установка імплантатів на нижній щелепі в область відсутніх зубів 35, 36, 44, 46 з Nobel Guide для уникнення пошкодження nervus alveolaris inferioris і правильного позиціонування імплантатів для подальшого протезування. Відстрочена навантаження імплантатів тимчасовим протезом (гвинтова фіксація).
- Витяг всіх імплантатів на верхній щелепі і хірургічна обробка вогнищ інфекції (періімплантіт).
- Виготовлення тимчасового протеза з опорою на 16, 14, 13, 25, 26, укріпленого Bio HPP і модифікація його в передньому відділі з метою уникнення впливу протеза на приживлення кісткової тканини.
- Операція забору аутотрансплантата з гребеня клубової кістки з регенерацією кістки верхньої щелепи під мікроскопом. Загальна анестезія 5 годин операції.
- з правої клубової кістки виділено кістковий блок розміром 6x5x1,5 см. Дренаж не використовувався. Пацієнт після пробудження від наркозу зміг самостійно пересуватися по кімнаті і не відчував значних труднощів при ходьбі.
- кістковий блок, що складається з компактної і губчастої кістки, розділений на безліч мініблоков для реконструкції висоти, ширини і товщини альвеолярного відростка на протязі від 13 до 23. Кісткові мініблокі були стабілізовані титановими мікрогвинти діаметром 1.5 мм. Зуб 25 був вилучений в ході операції, тому що був виявлений перелом його кореня. Зроблено лівобічний синус-ліфтинг з використанням компактної і губчастої кістки. Слизовий клапоть був відшарований від м'язів верхньої губи і окістя з метою отримання достатньої кількості м'яких тканин для закриття реконструйованого альвеолярного відростка верхньої щелепи.
- через 3 тижні мало місце остаточне закриття рани і шви були видалені.
Протягом 6 місяців буде відбуватися регенерація і формування кісткової тканини. Існує 3 основні чинники, що обумовлюють регенерацію:
1. донор - аутотрансплантат, що містить як кортикальну, так і губчасту кістку, отже, багатий живими стовбуровими клітинами
2. ділянку-мішень, тобто альвеолярний відросток, буде стимулювати клітини з внутрішньої сторони трансплантата з допомогою спеціальних сигналів - чинників зростання
3. окістя: покриває зовнішню поверхню кістки, забезпечує васкуляризацію і, як наслідок, надходження поживних та інших речовин, в тому числі факторів зростання
Важливо розуміти, що зростання клітин активується певними білковими сигналами, простіше кажучи, факторами росту. Фактори зростання присутні в позаклітинному середовищі, тобто в крові. Кровопостачання трансплантата є ключовим фактором успіху будь-якої процедури кісткової регенерації. Ці фактори росту взаємодіють з рецепторами мембрани клітин за принципом «ключ-замок». Сигнал передається по ланцюжку молекул-носіїв в ядро клітини. Кінцевою метою сигналу чинників зростання є регулювання певного набору генів (ДНК), чиї продукти необхідні для ділення клітин. Наприклад, коли клітина ділиться, їй необхідні структурні білки, які тягнуть хромосоми до протилежних кінцях клітини таким чином, щоб 2 дочірні клітини після поділу материнської отримали рівну кількість ДНК. Гени, які кодують ці структурні білки, включаються факторами транскрипції, які, в свою чергу, активуються через ланцюжок сигнальних молекул факторами зростання.
Таким чином, зростання регулюється 4-ма типами білкових структур:
-фактори росту
-рецептори
-сигнальні молекули
-фактори транскрипції, які ініціюють і виконують сигнал зростання.
Як ми бачимо, безумовно, зірками в шоу регенерації є білки! Ось чому я вважаю, що правильна дієта може надати допомогу в процесах зцілення і регенерації пацієнта. Особливо це стосується хірургічних процедур у порожнині рота, які впливають на можливість пацієнта нормально і повноцінно харчуватися.
Скоро ми опублікуємо нову статтю про спеціальну дієту для поліпшення регенерації.
Dr Massimo Mazza