Невідкладні (або ургентні) стану - група захворювань, що вимагають термінового лікарського втручання (нерідко - реанімаційного посібники), ненадання якого веде до серйозних ускладнень і загрожує життю даного пацієнта.
Клініка - лікувальний заклад, в якому поряд зі стаціонарним лікуванням хворих, ведеться навчальна і наукова робота. Клінічна картина - комплекс клінічних симптомів і скарг хворого, характерних для певного захворювання і дозволяють запідозрити попередній або встановити остаточний діагноз.
Ендокринологія (від грец. Ἔνδον - всередину, κρίνω - виділяю і λόγος - слово, наука) - одна з наймолодших і бурхливо розвиваються галузей медицини [1]. наука, що вивчає будову, функцію залоз внутрішньої секреції (ендокринних залоз) і вироблювані ними біологічно активні речовини (гормони), шляхи їх утворення і дії на органи-мішені організму тварин і людини. а також лікування захворювань, пов'язаних з порушенням функції ендокринних залоз або порушенням механізму дії гормонів. Проблеми ендокринології в тій чи іншій мірі зачіпають практично всі галузі медицини і тісно пов'язані з кардіологією. онкологією. офтальмологією. гастроентерологією. гінекологією [1].
Гіпоталамо-гіпофізарна кома
Гіпоталамо-гіпофізарна кома - може розвиватися на тлі поразки гіпоталамо-гіпофізарної області пухлинних або інфекційним процесом (сифіліс. Туберкульоз. Грип. Тифи і так далі), травмі черепа з подальшим крововиливом в аденогіпофіз. надмірною дозою рентгенотерапії на область гіпофіза. після гіпофізектоміі. Розвиток коми може відбутися на тлі інфаркту гіпофіза внаслідок тривалого спазму його артерій, в результаті масивних кровотеч під час та після пологів. аборту. шлункового або іншого масивної кровотечі. Зустрічається вкрай рідко [2].
тиреотоксичний криз
Тиреотоксичний криз - найбільш важке, загрозливе життя пацієнта ускладнення дифузного токсичного зобу [3]. Небезпечне ускладнення не лікування або неправильно леченного важкого тиреотоксикозу. що виявляється лавиноподібним наростанням проявів, викликане різким підвищенням рівня T3 і T4 в плазмі крові [4]. Розвивається у пацієнтів з важкою формою захворювання в 0,5-19% випадків [5].
гипотиреоидная кома
Гипотиреоидная (мікседематозная) кома (лат. Coma hypothyreoideum. Лат. Coma myxoedematosum) - термінальна стадія лікується або неадекватно леченного гіпотиреозу. Летальність сягає 80%. Провокують розвиток коми переохолодження, барбітурати. нейролептики. інтеркурентних захворювання.
гіперпаратиреоїдний криз
Гіперкальціємічний криз (гіперпаратиреоїдний криз. Гострий гіперпаратиреоз) - важкий стан гостро розвивається у пацієнтів на тлі швидкого і різкого підвищення рівня кальцію в крові [6]. Найчастіше криз виникає на пізніх стадіях перебігу різних форм гиперпаратиреоза. Як казуїстики описаний випадок, коли гіперкальціємічний криз був першим клінічним проявом аденокарциноми паращитовидной залози [6].
гіпокальціеміческіе криз
Гіпокальціеміческіе криз (гострий гипопаратиреоз. Паратиреоїдного тетанія) - гостро розвивається патологічний стан в результаті зниження вироблення паратгормону на тлі недостатності паращитовидних залоз. приводить до різкого зниження кальцію в плазмі крові [7].
діабетична кома
Діабетична кома - невідкладне стан, пов'язаний з абсолютним або відносним недоліком інсуліну. розрізняють:
кетоацидоз
Діабетичний кетоацидоз (кетоацидоз) - варіант метаболічного ацидозу. пов'язаний з порушенням вуглеводного обміну, внаслідок дефіциту інсуліну. високою концентрацією глюкози і кетонових тіл в крові (значно перевищує фізіологічні значення), утворених в результаті порушення обміну жирних кислот (ліполізу) і дезамінування амінокислот. Якщо порушення вуглеводного обміну купируются своєчасно - розвивається діабетична кетоацидотическая кома.
Діабетичний кетоацидоз посідає перше місце серед гострих ускладнень ендокринних хвороб, а смертність сягає 6 ... 10%, а у дітей з інсулінозалежним цукровим діабетом це найчастіша причина смерті [8].
лактатацидоз
Лактатацидоз (лактатацідотіческая кома. Молочнокислая кома) - рідкісне вкрай важкий стан, летальність при якому від 50 до 90% [9] - неспецифічний синдром. розвивається в ряді важких патологічних станів (в тому числі, цукровий діабет), коли створюються передумови для підвищеного утворення та накопичення в крові і периферичних тканинах молочної кислоти [10].
Особливий тип лактатацидоза описаний у пацієнтів з пухлинами (бурхлива продукція лактату в процесі метаболізму), а також при порушенні системного метаболізму у пацієнтів з пригніченням кісткового мозку на тлі хіміотерапії [9].
Гіперосомолярная кома
Гіперосмолярна кома (гіперглікемічна, неацідотіческая) - особливий вид діабетичної коми. характеризується крайнім ступенем порушення метаболізму при цукровому діабеті. протікає без кетоацидозу на тлі вираженої гіперглікемії. досягає 55,0 ммоль / л і вище [11]. Розвивається різке зневоднення. клітинний ексікоз, гіпернатріємія, гиперхлоремия, азотемія на тлі відсутності кетонемії і кетонурии. Гіперосмолярна кома становить 5-10% всіх гіперглікемічних кому. Летальність сягає 30-50% [12]. Частіше розвивається у пацієнтів старше 50-ти років на тлі ІНЦД. компенсованого прийомом невеликих доз сульфаніламідних цукрознижуючих препаратів або дієтою. У пацієнтів до 40-річного віку встерчается рідко, хоча поодинокі випадки цього виду діабетичної коми описані у юнаків і навіть дітей [11]. Згідно зі статистичними даними, практично у половини осіб, у яких розвинулася гіперосмолярна кома, цукровий діабет до цього не виявлявся [12]. а у 50% пацієнтів після виходу з коми не виникає необхідність в постійному введенні інсуліну.
гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемічна кома - крайній ступінь прояву гіпоглікемії. розвивається при швидкому зниженні концентрації глюкози в плазмі крові і різкому падінні утилізації глюкози головним мозком [13] (найчастіше - результат невідповідності дози введеного інсуліну або значно рідше сульфаніламідних препаратів і надходить їжі), гостро виникає патологічний стан. що виявляється реакцією нервової системи в певній послідовності (кора великих півкуль → мозочок → підкірково-діенцефальні структури → життєво важливі центри довгастого мозку), пов'язане з падінням або різким перепадом рівня глікемії (концентрації вуглеводів в плазмі крові). Кома розвивається гостро. Іноді короткочасний період провісників настільки малий, що кома починається практично раптово - протягом декількох хвилин настає втрата свідомості і навіть параліч життєво важливих центрів довгастого мозку.
Алергічні реакції на введення інсуліну
Алергічні реакції на введення інсуліну розвиваються зазвичай на 7-14-й день від початку інсулінотерапії і носять місцевий або генералізований характер [14]. Через кілька хвилин або годин після ін'єкції можуть спостерігатися місцеві алергічні реакції (почервоніння, свербіж. Набряк. Ущільнення, відчуття жару), опосередковані імуноглобулінами класу G. Зазвичай такі реакції виникають в перші кілька тижнів після початку інсулінотерапії і проходять без лікування [15]. У рідкісних випадках можливі системні (генералізовані) алергічні реакції (реакції негайного типу): кропив'янка або ангіоневротичний набряк. Ще рідше спостерігається анафілаксія. Системні реакції опосередковуються імуноглобулінами класу E і можуть з'явитися після тривалої перерви в інсулінотерапії. Іноді доводиться вдаватися до десенсибилизирующей терапії [15].
Гіпоадреналовий криз
Аддісоніческій криз (гіпоадреналовий криз. Гостра надниркова недостатність або гіпокортицизм. Англ. Addisonian crisis) - важкий стан, що виявляється різкою адинамією. судинним колапсом, поступовим затемненням свідомості. Розвивається при раптовому зниженні або припинення секреції гормонів кори надниркових залоз [16]. Іноді супроводжується помірною або важкою гіперкальціємією [17].
Гіпоадреналовий криз можуть спровокувати: важкі інфекції. травма або хірургічне втручання у пацієнтів з хронічною надниркової недостатністю [17]. Частіше розвивається у пацієнтів з первинним або третинним гіпокортицизмом. а також може бути першою ознакою латентно протікають недіагностованих хвороби Аддісона та синдрому Шмідта [16]. Гіпоадреналовий криз може бути викликаний двостороннім крововиливом в наднирники. наприклад при передозуванні гепарину [17].
гіперальдостеронізм
Гіперальдостеронізм - це стан, при якому кора наднирників секретує більше альдостерону. ніж потрібно в нормі для підтримки натрієво-калієвого рівноваги. Таке порушення буває первинним. коли гіперсекреція обумовлена самою корою наднирників (продукує альдостерон аденома, описана Джером Кінному в 1955 році) і вторинним, викликаним порушеннями в інших тканинах (наприклад, нирковою гиперсекрецией реніну. гипонатриемией. гиперкалиемией, гіперсекрецією АКТГ і іншими). Надлишок альдостерону, діючи на дистальні відділи нефрона. підсилює утримання натрію і виведення іонів калію. магнію і водню. В результаті розвивається гіпернатріємія, гіпокаліємія. дефіцит магнію і алкалоз. З цими порушеннями пов'язаний цілий ряд клінічних симптомів, зазвичай більш виражених при первинному гіперальдостеронізм. Гіпернатріємія викликає, зокрема, гіпертонію. гиперволемию і набряки. Гіпокаліємія веде до м'язової слабкості, запорів. змін ЕКГ і втрати нирками здатності концентрувати сечу, а гіпомагніємія і алкалоз - до тетанії.
Синдром Конна (альдостерома. Первинний гіперальдостеронізм. Conns Syndrome) - збірне поняття первинний гіперальдостеронізм об'єднує ряд близьких за клінічними і біохімічними ознаками, але різних за патогенезом захворювань, в основі яких надмірна продукція альдостерону корою наднирників [18]. Захворювання, пов'язане з пухлиною або гіперплазію клубочкової зони коркового речовини надниркових залоз. Поряд зі стійким підвищенням артеріального тиску при цьому синдромі спостерігається зменшення вмісту в плазмі калію (гіпокаліємія), плазмової активності реніну. збільшення вмісту натрію в плазмі, підвищення натрій-калієвого коефіцієнта.
феохромоцитома
Феохромоцитома - гормонально активна пухлина хромафинних клітин симпатоадреналової системи надниркової або вненадпочечніковой локалізації, секретирующая велика кількість катехоламінів. Захворювання відноситься до пухлин (доброякісних або злоякісних) АПУД-системи і досить часто є однією зі складових синдрому множинної ендокринної неоплазії (як правило, в цьому випадку феохромоцитома буває двосторонньою) [19].
Примітки
Невідкладні (ургентні) стану в ендокринології
Дивитися що таке "Невідкладні стани в клініці ендокринних хвороб" в інших словниках:
Невідкладні стани в медицині - Транспортування потерпілого. Невідкладні стани сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання невідкладної першої медичної допомоги, або госпіталізації з ... Вікіпедія
Кома - (медицина) МКБ 10 R40.240.2 МКБ 9 780.01780.01 ... Вікіпедія
Кетоацидоз - Діабетичний кетоацидоз Хімічна структура трьох кетонових тел: ацетон ... Вікіпедія
Пангіпопітуїтаризм - Гіпофіз (виділено червоним): передня частка зліва, задня частка справа ... Вікіпедія
Шок - Цей термін має також інші значення див. Шок (значення). Шок МКБ 10 R57. 57. МКБ 9 785 785 ... Вікіпедія
Синдром Шихана - Синдром Шихана (шеегана) МКБ 10 E23.023.0 МКБ 9 253.2253.2 DiseasesDB ... Вікіпедія
Хвороба Симмондса - Гіпофізарна кахексія. МКБ 10 E23.023.0 МКБ 9 253.2253.2 ... Вікіпедія