Клініка хворобі Аддісона. Форми хвороби Аддісона
Характерною ознакою захворювання є зменшення ваги хворих, яке в різного ступеня виражено у всіх хворих, нелікованих препаратами кори надниркових залоз. Однак схуднення ніколи не досягає ступеня вираженості, характерною для токсичного зобу або гіпофізарної кахексії.
Одним з провідних ознак захворювання є серцево-судинні порушення. У хворих, як правило, спостерігається гіпотонія, причому знижується в основному систолічний тиск, зменшується пульсовий тиск і хвилинний об'єм крові. Розмір серця зазвичай зменшений, тони приглушені. Зміни на електрокардіограмі виражаються в зниженні вольтажу зубців, зміщення інтервалу S-Т нижче ізоелектричної лінії, зниженні зубця Т і появі негативного або двофазного зубця Т. При цьому в міокарді спостерігаються явища бурої атрофії.
Шлунково-кишкові порушення при хворобі Аддісона спостерігаються у 40% хворих і виражаються в зниженні апетиту, нудоті, проносах, болях в області живота. Кислотність шлункового соку зазвичай знижена, зменшується зовнішня секреція підшлункової залози.
Значні відхилення від норми відзначаються і в функціональному стані печінки, що виражається в порушенні білковоутворюючу, антитоксичної, глікогенообразовательной її функції. Характерним є і порушення вуглеводного обміну: спостерігається низький рівень цукру в крові натще, плоский характер цукрової кривою після навантаження цукром, гіпоглікемічну западання до 3-ї години після навантаження. Толерантність до глюкози підвищена, спостерігається підвищення чутливості до інсуліну, іноді мають місце гіпоглікемічністану.
Порушення електролітного обміну супроводжуються збільшенням вмісту калію і зменшенням натрію і хлоридів в сироватці крові.
В окремих випадках описані гострі психози. Функція нирок зазвичай не порушується, за винятком зменшення клубочкової фільтрації і зменшення реабсорбції натрію і хлоридів.
Функція статевих залоз при легкій формі захворювання і на тлі замісної терапії порушується досить рідко. Про це свідчать нормальні менструації у більшості хворих і настання вагітності. У чоловіків відзначається деяке зниження статевої потенції. Відповідно зниження функції кори надниркових залоз у хворих зменшується виділення з сечею 17-кето і 17-оксикортикостероїдів, знижується виділення альдостерону.
Крім типових за клінічним перебігом форм захворювання. існують нетипові «стерті» форми хвороби. До них відносяться форми захворювання, що протікають по типу гіпоальдостеронізму. Захворювання при цьому характеризується звичайними клінічними проявами захворювання, але виділення 17-оксикортикостероїдів зазвичай залишається в нормі або дещо підвищений, спостерігається значне збільшення рівня калію і зниження натрію в сироватці крові. Ця форма хронічної недостатності кори надниркових залоз обумовлена порушенням функції клубочкової зони при інтактною пучкової і сітчастої. Збільшення виділення метаболітів кортизолу є виразом компенсаторною реакції організму.