Існує величезна кількість видів патології хребетного стовпа, які різняться в залежності від породи, віку, характеру активності тваринного і т.п. Щоб оцінити стан пацієнта з проблемами хребта, важливо провести ретельне обстеження, включаючи загальне клінічне обстеження, ортопедичне обстеження, так як існують комбіновані порушення або ортопедичні проблеми, які симптоматично схожі з неврологічними порушеннями.
Для початку необхідно нагадати основні анатомо-морфологічні дані і термінологію.
Функціональною одиницею нервової діяльності є рефлекс. Рефлекс-це відповідна реакція організму на вплив зовнішнього або внутрішнього середовища, здійснювана через нервову систему. Найпростіші дуги рефлексів замикаються в сегментарному апараті спинного мозку, утвореному сірою речовиною задніх, передніх і бічних рогів і пов'язаними з ними двома парами корінців.
Спинний мозок підрозділяється на сегменти:
1-4 шийні сегменти: іннервують шийну мускулатуру. (С1-С4)
5-7 шийні і 1-2 грудні сегменти: мускулатуру верхніх кінцівок. (С5-Т2)
3-13 грудні сегменти: мускулатуру тулуба. (T3-L3)
2-7 поперекові і 1-3 крижові сегменти: мускулатуру нижніх кінцівок. (L4-S2)
При обмеженому ураженні одного сегмента помітних рухових і чутливих розладів зазвичай не відзначається. Це пов'язано з тим, що кожен м'яз і кожен дерматомер інервується 2-3 сусідніми сегментами.
Надсегментарного апарат складається з аферентних і еферентних провідників, що утворюють білу речовину головного і спинного мозку. Аферентні системи починаються від сегментарного апарату спинного мозку і пов'язують його з рецепторними утвореннями мозкового стовбура, зоровим бугром і КГМ.
Від ВДН кори головного мозку йде один одноневронний пірамідний шлях, що проходить в бічних стовпах спинного мозку, при ураженні якого найбільшою мірою порушуються руху і підвищується рефлекторна активність. Інші внепірамідние рухові шляху викликають лише зміни якості рухових актів.
Розрізняють глибокі і поверхневі рефлекси. Рефлекси можуть бути підвищені (гіперрефлексія), знижені (гіпорефлексія), відсутні (арефлексія), бути нерівномірними (анизорефлексия).
Глибока больова чутливість проводиться за допомогою коротких і довгих межсегментарних провідників за участю асоціативного апарату спинного мозку, і передається в ЦНС за допомогою спіноталаміческого пучка, який закінчується в зорових горбах мозкового стовбура. Волокна глибокої болючої чутливості найбільш стійкі до гіпоксії. Крім того, увійшовши в спинний мозок, волокна больової і температурної чутливості переходять через весь поперечний переріз спинного мозку косо на рівні сегмента на інший бік. Тому при втраті глибокої болючої чутливості можна говорити про повне поперечному пошкодженні спинного мозку.
Існують два терміни, а саме парез і плегия і вони визначаються як часткова або повна втрата чутливої і моторної функції кінцівок.
Парез - це часткова втрата рухової функції.
Плегія - це повна втрата моторної функції.
Тетрапарез і тетраплегія - поразка всіх чотирьох кінцівок.
Парапарез і параплегія - поразка пари суміжних кінцівок.
Монопарез, моноплегии - поразка однієї кінцівки.
Пошкодження верхнього моторного нейрона.
- гиперрефлексия або посилення рефлексів.
- спастичний парез.
- згинальний рефлекс позитивний.
- прогресуюча втрата м'язової маси.
- часткова або повна втрата чутливості.
Пошкодження нижнього моторного нейрона.
- гипорефлексия
- млявий парез
- негативний згинальний рефлекс
- швидка втрата м'язової маси.
- часткова або повна втрата чутливості.
Неврологічне обстеження повинно здійснюватися на неслизькою поверхні, без седативних, транквілізаторів або наркотиків.
Неврологічне обстеження проводиться в динаміці, якщо пацієнт може ходити і в статичному положенні для оцінки спинних рефлексів.
При надходженні неврологічного хворої тварини використовується наступна схема обстеження:
- Збір анамнестичних даних
- Проведення диференціальної діагностики
- Клініко-неврологічне обстеження
- рентгенографія
- мієлографія
- Магнітно-резонансна томографія
В збір анамнестичних даних входить визначення породи, віку і статі пацієнта. Виключається можливість травматичних ушкоджень, з'ясовується тривалість існуючої проблеми і характер її перебігу. Також уточнюється наявність подібного захворювання у батьків, братів, сестер і потомства.
На даному етапі виключаються травматолого-ортопедичні захворювання, хвороби серцево-судинної і органів сечовидільної систем, пошкодження зовнішнього слухового проходу. Також проводиться виключення інфекцій.
Перед оглядом неврологічного хворої тварини необхідно створити безпечні умови роботи ветеринарного лікаря. Обстеження пацієнта починається з визначення физиологичности положення тіла. Потім досліджуються зіниці: їх реакція на світло, зіничний рефлекс, виключається наявність ністагм.
Пропріоцепції - це здатність, якою володіє тіло щоб визначити просторове положення кінцівок; при постановці пальців на підлозі в дорзальном положенні пацієнт повинен швидко поставити їх в нормальну позицію.
Якщо пацієнт залишається з пальцями в дорсальній позиції на підлозі, значить має місце порушення пропіоцепціі.
Атаксія визначається як порушення координації і вона може бути викликана як ураженнями спинного мозку, так і в мозочку або в вестибулярної системі.
Гіперпатію. Встановлюється шляхом глибокої пальпації хребта - в зоні пошкодження може бути біль. Проводиться з метою виявлення локальної болючості яка, як правило, завжди виражена при компресійних ураженнях, а також при неоплазіях і запальних процесах.
Оцінка глибокої болючої чутливості. Здійснюється шляхом накладення кровоспинний затиску на фалангу і сильного здавлення її. Нормальна реакція - поворот голови тварини в бік дослідження, спроба вкусити, прояв занепокоєння.
Оцінка поверхневої больової чутливості. Здійснюється за допомогою роздратування шкірного покриву (хірургічним затискачем або голкою).
Міостатіческіе рефлекси. Вони оцінюються вже по гіпер- або гіпорефлексія в зоні іннервації різних сегментів спинного мозку.
Рефлекси трицепсів. Вони оцінюються постукуванням молоточком по сухожиль триголовий м'язи на рівні олекранона і з цього рефлексу оцінюється стан сегмента С5-Т2. (Радіальний нерв.)
Якщо ураження локалізується між С1-С4, ми зіткнемося з пошкодженням верхнього моторного нейрона, в цьому випадку рефлекс трицепса посилений, грудні кінцівки в стані тонусу, присутній згинальний рефлекс.
Якщо пошкодження знаходиться між С5 і Т2, зустрінемося з ураженням нижнього моторного нейрона, з зменшеним рефлексом трицепса, з млявим парезом і зі швидкою втратою м'язової маси.
Рефлекс біцепса. Цей рефлекс мало виражений, і він проявляється при ударі молоточком по сухожиль двоголового м'яза.
Паннікуловий рефлекс. Цей рефлекс оцінює стан мускулокожного нерва і сегмент С6-С8. При пошкодженні вище С5 проявиться пошкодження нижнього моторного нейрона, а пошкодження з С5 по Т2 проявиться в ураженні нижнього моторного нейрона. Укаливаются шкіра від хвоста до С7. при цьому відзначається скорочення шкіри
Згинальний рефлекс. Виявляється натисканням на кінчики пальців (не завдаючи біль) і пацієнт повинен отдернуть (скоротити) кінцівку. При розташуванні пошкодження вище С5 у пацієнта буде позитивний згинальний рефлекс, а при знаходженні пошкодження на рівні С5-Т2 у пацієнта буде негативний згинальний рефлекс.
Сідничний рефлекс. Перевіряється перкусією між сідничного бугром і великим рожном, де проходить сідничний нерв і оцінюється стан від L6-S2.
Колінний рефлекс. Перевіряється, б'ючи на рівні круглої зв'язки, і оцінює стан стегнового нерва, коріння якого знаходяться на рівні L4-L5. Підвищений рефлекс дозволяє припустити пошкодження вище L4, ослаблений рефлекс передбачає пошкодження L4-L5. У деяких випадках у пацієнтів з пошкодженням кінського хвоста, ми можемо зіткнуться з посиленим колінним рефлексом, але це вважається норморефлексія, так як виявляється заблокованою іннервація сідничного нерва. Це називають псевдогіперрефлексіей.
Великогомілкової рефлекс. Оцінюється б'ючи по тибіальних краніальної м'язі. Посилений рефлекс передбачає пошкодження вище L6, зменшений рефлекс передбачає пошкодження від L6-S1.
Рефлекс ахіллового сухожилля. Визначається постукуванням ахіллового сухожилля. Посилений рефлекс (гіперрефлексія) передбачає пошкодження вище L6, знижений рефлекс передбачає пошкодження нижче L6.
Згинальний рефлекс. Цей рефлекс оцінюємо, натискаючи на пальці - якщо пацієнт відсмикує (згинає) кінцівку, це говорить про те, що пошкодження вище L6, якщо не відсмикує - то нижче L6.
Наступним етапом проводиться рентгенологічне обстеження підозрюваного сегмента хребетного стовпа в бічній проекції з метою виключення видимих патологій хребців.
Після постановки діагнозу і визначення стадії захворювання вибирається відповідна тактика лікування.
При консервативному методі лікування застосовуються кортикостероїди в дозі 30 мг \ кг, одноразово. При хірургічному методі лікування пацієнтові попередньо виконується миелография або магнітно-резонансна томографія з метою з'ясування точного рівня компресії, після цього виконується лямінектомія.
Правильно проведене неврологічне обстеження дає можливість достовірно прогнозувати розвиток і перебіг захворювання.