Плечовий суглоб є самим рухомим суглобом в тілі. Через це механічна підтримка і функція верхніх кінцівок в значній мірі залежать від оточуючих м'язів. Отже, в цій області м'які тканини більше схильні до травм. Бурсит і пошкодження манжети ротатора є поширеними діагнозами при болю в плечі. Іноді інші проблеми можуть імітувати схожі симптоми, в подібних ситуаціях лікування може бути неефективним.
Пошкодження або здавлювання надлопаточной нерва може легко імітувати ряд інших захворювань плеча. Через розташування і функції цього нерва масаж може бути корисним засобом для вирішення проблеми. Давайте подивимося на структуру і функцію цього нерва, про них часто забувають під час лікування.
Надлопаточную нерв - відносно невеликий і короткий нерв. На жаль, він повинен обійти кілька анатомічних перешкод на своєму шляху, і ці перешкоди роблять нерв вразливим при компресії. Надлопаточную нерв відходить від нервових корінців C5 і C6 і являє собою змішаний периферичний нерв, що означає, що він складається як з моторних, так і сенсорних волокон. Він забезпечує іннервацію надостной і подостной м'язи, капсули плечового суглоба.
Основна частина нерва починається там, де вона відділяється від верхнього стовбура плечового сплетення в шийному відділі (зображення 1). Нерв проходить вище над плечовим сплетінням, тому він менш чутливий до ряду інших компресійних патологій, які впливають на нижчі частини плечового сплетення.
Після відділення від верхнього стовбура плечового сплетення нерв переміщається через верхню частину плеча, прямуючи до верхньої і бічної частини лопатки. Першим анатомічним перешкодою, з яким він стикається, є вузький прохід через вирізку лопатки (зображення 2). Краї вирізки лопатки можуть викликати пошкодження нерва, коли він сильно натягнутий.
Існує невелика зв'язка, яка перекриває вирізку лопатки у верхній її частині. Цей зв'язок двох посад називається верхньою поперечної лопатки зв'язкою. Оскільки вона перекриває лопаточную вирізку, то по суті вона створює невеликий отвір, через яке повинен проходити нерв.
Верхня поперечна лопаткова зв'язка іноді може оссифицированная (костеніє), створюючи ще більш жорстку кордон для цього вузького отвору, через який проходить нерв. Також лопаткова вирізка може звужуватися при старінні.
Осифікація зв'язки і звуження лопатки вирізки - фактори, що сприяють нервового стиску.
Після проходу через лопаточную вирізку розширюються нерви іннервують надостную м'яз. Деякі з решти гілок, які проходять через центр лопатки і спускаються нижче, можуть фактично проходити через надостную м'яз. Це ще один потенційний фактор нервового стиснення.
Після проходження лопатки вирізки нерв здійснює різкий вигин, коли він огинає велику вирізку лопатки (зображення 3). Там, де нерв огинає жорстку кісткову кордон великої вирізки лопатки, він вразливий для стиснення.
Майже у половини населення є сполучна смужка тканини, яка називається нижня поперечна зв'язка лопатки, яка утворює другий вузький тунель, в який повинен пройти нерв (зображення 3). Отже, є ще одна ймовірність компресії нерва.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ І Етіологія
Надлопаточную нерв має дуже мало місця для додаткового руху, коли він проходить крізь ці анатомічними перешкодами. Нерви повинні бути мобільними і здатними ковзати відносно суміжних структур. Деякі лопаточні руху створюють значну розтягувальну навантаження на нерв і можуть призводити до його пошкодження.
Розтягування і відведення змушують нерв тертися об гострі кісткові кордону і можуть викликати нервове натяг або стиснення. Підняття і обертання руки також можуть викликати розтягнення нерва через рух суміжних м'язів. Ряд плечових травм, таких як: переломи ключиці або лопатки, травми м'яких тканин, розриви манжети ротатора також можуть призводити до стиснення нерва.
Часто повторювані обертальні рухи можуть призводити до пошкодження нерва. Надлопаточную невропатія поширена в багатьох видах спорту. Найчастіше вона зустрічається у волейболістів.
Надлопаточную невропатія також може викликати інші проблеми плеча через биомеханической дисфункції. Компресія нерва може викликати атрофію надостной і подостной м'язів, що потім призводить до дисфункції в механіці манжети ротатора. Подостная м'яз, велика і мала круглі м'язи відіграють важливу роль в уповільненні руху руки в кінці кидає руху.
Якщо подостная м'яз слабка через стиснення нерва, вона не може генерувати необхідний силу, щоб сповільнити руку. Слабкість задньої манжети ротатора може привести до Тендіноз в уражених сухожиллях. Коли м'язи ослаблені, велика частина навантаження переноситься в тканини суглобової капсули і може викликати запалення.
М'язова атрофія і слабкість є первинними симптомами надлопаточной невропатії. Однак рухові симптоми не єдині, тому що в нерві є сенсорні волокна, порушення їх сигналу викликає біль у плечі в задній або бічній області. Також можуть з'являтися поколювання, оніміння або інші змінені сенсорні відчуття.