Енкопрезом називається розлад, що характеризується мимовільним і безконтрольним випорожненням. У разі психогенної причини розладу реальних патологій з боку кишечника не виявляється. Щодо енурезу це захворювання зустрічається рідше приблизно в 10 разів, що призводить не тільки до меншого числа досліджень, а й створює помилкове думка серед батьків, що це порушення в рази серйозніше.
Причини формування енкопрез
В іноземній клініці до причин розвитку енкопрез відносять конфліктні або амбівалентні відносини між матір'ю і дитиною. Однак угода досягнута на те, що чільний причиною стає серйозний, затяжний конфлікт всередині сім'ї. де дитина використовується як «інструмент» однієї зі сторін. Це ж розлад може виникати у дітей, яких батьки вважають «небажаними», а також в сім'ях з украй невмілої системою відносин і виховання.
У вітчизняній клініці класичними вважаються наступні причини енкопрез:
- 1. Затяжні психотравмуючі ситуації, пов'язані з сімейними відносинами
- 2. «Їжакові» рукавиці і вкрай жорсткі вимоги до дитини щодо його зовнішнього вигляду
- 3. Хронічна емоційна депривація, відсутність тепла і ласки
Енкопрез у дітей може розвиватися і як наслідок будь-яких невропатических станів (наприклад, запущені фобические неврози), і як наслідок органічної мозкової недостатності.
Через рідкості розлади, а також частого приховування батьками цього порушення, розвиток захворювання протягом не вивчено.
Клінічна картина енкопрез
Енкопрез - моносімптомних порушення, що виявляється в тому, що дитина з уже сформованими навичками самообслуговування і охайності мимоволі - в денний час - випорожнюється в білизні. Основними скаргами батьків при зверненням до фахівців стають вказівки на те, що дитина «злегка мажеться». В поодиноких випадках помічається повне звільнення кишечника.
Патологічним тут є той факт, що дитина не має бажання йти в туалет, він також не помічає, що сталося випорожнення. І тільки після закінчення декількох хвилин дитина може відчути дискомфорт і запах.
Такий розлад вкрай травматично для дітей, вони болісно переживають його, усвідомлюючи, що не можуть контролювати те, що відбувається. На цьому грунті у них може розвиватися ідея «неповноцінності», накопичується почуття сорому, діти намагаються заховати від батьків білизна. Захисною реакцією на кшталт гіперкомпенсації може стати нав'язлива тяга дитини до абсолютній чистоті й акуратності. При виявленні цього розладу вкрай важлива підтримка батьків, саме вона вбереже дитину від розвитку серйозних неврозів і тривожності!
Якщо говорити про частоту нетримання, то це вкрай індивідуальна змінна. На жаль, розлад характеризується великою тривалістю і стійкістю прояви. За принципом ланцюгової реакції за енкопрезом слідують:
- • субдепрессівного стану
- • Почуття неповноцінності
- • Сором'язливість
- • Дратівливість (іноді агресивна)
- • Плаксивість
особливості діагностики
Діагностика енкопрез проводиться з упором на об'єднання двох чинників: власне, нетримання і вичленування психотравмуючої складової. Обмовимося, що частіше, але не завжди, небезпека таїться в сімейних відносинах.
Якщо причини не вдається встановити з достовірною точністю, то необхідно розвести це розлад з такими важкими патологіями, як:
- 1. Олігофренія і рання деменція
- 2. Порушення, пов'язані з патологією мозку
- 3. Шизофренія
- 4. Анатомічні порушення (повинні діагностуватися першими)
Невротичний енкопрез і реакції протесту
У деяких випадках денні дефекації носять непостійний характер і класифікуються як протестна пасивна реакція дитини. При такому положенні справ, випорожнення носить більш-менш усвідомлюваний характер і зв'язується з якоюсь конкретною ситуацією, дискомфортною для дитини. Тут прояви енкопрез поодинокі і усуваються разом з порушеннями поведінки протестного типу. А виникають вони найчастіше при:
- • Емоційною депривації, обумовленої приміщенням дитини в дитячий сад або денну підготовчу групу
- • Страх розлуки з матір'ю
- • Надмірно жорстких виховних нормах в установі, які супроводжуються страхами у дитини
Оскільки ми торкнулися тематику важких порушень, опишемо особливості енкопрез при цих патологіях, щоб батьки не впадали в безпричинну паніку при виявленні енкопрез.
Отже, у випадках патології мозку, шизофренії і інших захворювань, в тому числі і інтелектуальної сниженности, нетримання відбувається через порушення потягів дитини. Наприклад, дитина може відчувати задоволення від дефекації, у важких випадках - гратися з продуктами життєдіяльності. Тут цей процес відбувається усвідомлено і дитина може відповісти «навіщо він це зробив». Відсутня і сором'язливість, дитина не прагнути приховати свій недолік.
Також варто виключити і анатомічні порушення, на кшталт мегаколона. При цьому порушення вже з дитинства у дитини спостерігаються постійні запори. змінюються мимовільною дефекацією.
Енкопрез НЕ психогенного характеру може виникнути вслід за травмами хребта та порушеннями спинного мозку, однак тут він поєднується з яскраво вираженими дефектами контролю ніг і попереку. При таких порушеннях виділення завжди повноцінні й пов'язані з патологією провідності нервових тканин.
Як лікувати невротичний енкопрез?
Ефективний спосіб - приміщення дитини в спеціальний санаторій або стаціонар (цілодобовий): таким чином, дитина віддаляється з психотравмуючої середовища. Для дітей проводяться спеціальні курси терапії (терапія переконанням, ігрова, сімейна). Важливо, щоб в цей момент проводилася робота і з батьками для зняття конфлікту і корекції виховного стилю.
Практикується і проведення умовно-рефлекторного навчання (біхевіоральная терапія). У неї входить розмежування дня дитини так, що через встановлені часові проміжки дитину відправляють в туалет, а успішне спорожнення заохочується.
Для усунення супутніх емоційних розладів дітям можуть призначатися транквілізатори, а при порушеннях сну через тривожності - гипнотики.
Якщо ж в родині є реальний конфлікт, то тут картина захворювання ясна. У такому випадку важливо провести діагностику щодо інших розладів, щоб виключити їх, а потім вже призначати лікування. Однак найкращий психотерапевт для дитини - це його здорова, гармонійна і любляча сім'я!