Огляд ситуації з дитячим туберкульозом в цифрах
Найбільш висока захворюваність дітей реєструється у віковій групі 3-6 років. Даний факт можна пояснити тільки одним - великим епідеміологічним вогнищем туберкульозу в країні.
Неблагополучної віковою групою за рівнем показника смертності від туберкульозу серед дітей є діти у віці від 0 до 2-х років (0,4 на 100 000 дітей цього віку). Найбільш несприятлива обстановка з туберкульозом у дітей, як і в попередні роки, в Сибірському і особливо в Далекосхідному Федеральних Округах. У них захворюваність на туберкульоз дітей в 2-2,5 рази вище, ніж в Центральному Федеральному окрузі.
Слід зазначити, що додатково до числа вперше виявлених хворих, до 30% виявляються з туберкульозом в стадії зворотного розвитку. Вони не враховуються як хворі на активний туберкульоз. Але всі ці діти мають залишкові Посттуберкулезний зміни. Вони входять до групи ризику по розвитку рецидивів захворювання протягом подальшого життя.
Особливо висока захворюваність на туберкульоз дітей та підлітків, які перебувають в побутовому контакті з хворими на туберкульоз. Досить навести ще одну цифру. Захворюваність на туберкульоз дітей та підлітків з бацилярних вогнищ перевищує загальний показник захворюваності на туберкульоз дітей та підлітків в 30 разів. Причина одна: існуюча санаторно-оздоровча система, що дозволяє ізолювати дітей з вогнищ туберкульозної інфекції, проведення лікувальних і профілактичних заходів не відповідає сучасним медичним та матеріально - технічним вимогам. Ця проблема дуже актуальна в даний час для всіх регіонів Росії і вимагає термінового вирішення. В іншому випадку більш 300 тис. Дітей з латентною туберкульозною інфекцією, які спостерігаються в протитуберкульозних закладах, будуть змушені отримувати лікування амбулаторно. Дитячі ж сади даного профілю закриваються. Це вже відбувається в ряді регіонів Російської Федерації.
Аналіз причин погіршення епідеміологічної обстановки з дитячим туберкульозом в Російській Федерації
Інша причина, як стверджують вчені, - скорочення фінансування протитуберкульозних заходів як на федеральному, регіональному, так і муніципальному рівнях. Що в умовах, що склалися - неприпустимий факт. Це тягне за собою зниження рівня організації протитуберкульозної допомоги населенню та, в першу чергу, дітям.
Як не парадоксально, на рубежі ХХ і ХХI століть в нашій країні стався спалах туберкульозу, як широко поширеного захворювання, що завдає великої шкоди дітям Росії. Проблема настільки велика і настільки жорстока по відношенню до дітей, що вимагає не ординарних рішень як з боку урядових та адміністративних органів, неурядових організацій, широких кіл громадянського суспільства, медичної громадськості, засобів масової інформації, і, звичайно ж, відповідального ставлення до цієї проблеми бізнессообщества .
На жаль, в даний час цього єднання немає. Туберкульоз продовжує наступати на здоров'я і долі наших дітей і підлітків. Перш ніж заявляти про реформування туберкульозної допомоги дитячому населенню, про розробку єдиної державної системи моніторингу туберкульозу, про модернізацію методів профілактики, виявлення і діагностики туберкульозу у дітей та підлітків необхідно на найвищому державному рівні прийняти рішення про кардинальне збільшення бюджету всіх рівнів для установ туберкульозного типу.
Аналіз стану медичних установ туберкульозного типу, що займаються лікуванням дітей і підлітків
В інституті є висококваліфіковані кадри. «У той же час, - пише директор інституту, - не вистачає бюджетних коштів для забезпечення лікувального та навчального процесів на сучасному рівні». Така ж ситуація в інших дитячих клініках при інститутах туберкульозу (НДІ фізіопульмонологіі першого МГМУ і СПбНІІФ). На думку відділення дитячої фтізіотріі СПбНІІФ найнагальніші проблеми сучасних підрозділів: низький рівень лабораторної діагностики, відсутність якісних рентгенологічних апаратів. Так, комп'ютерний топограф на весь Північно - Західний федеральний округ є тільки в інституті.
80% з них не мають необхідної побутової техніки та устаткування: холодильників, пральних машин, медичних шаф, спеціалізованих меблів і т.д. 70% не мають найнеобхіднішого спортивного інвентарю: м'ячів, скакалок, обручів, настільних ігор, тенісних столів. Немає спортивного одягу, взуття для занять. Ні обладнаних спортивних майданчиків на вулиці, приміщень для занять. Взимку немає лиж, санок, ковзанів, одягу і взуття. 48% не забезпечені розвиваючими, настільними іграми. Ні іграшок для різних вікових груп хворих дітей, матеріалів для рукоділля, пластиліну, кольорового паперу. 48% потребують поповнення дитячою літературою, підручниками, зошитами, альбомами для малювання. Дітям потрібні олівці, ручки, фарби, фломастери.
; В туберкульозних установах (43%) немає миючих засобів, предметів гігієни, памперсів, підгузників і навіть туалетного паперу. 37% установ не мають ігрових кімнат, телевізорів, DVD, збірників мультфільмів, музичних центрів, музичних інструментів. Курс лікування від туберкульозу до 1 року і більше. Дітям потрібна сезонний одяг, сезонна взуття, потрібна одяг для самих маленьких пацієнтів: повзунки, памперси, колготки, тапочки, шкарпетки і т.д. Потрібні постіль: ковдри, подушки, білизна, рушники. Подібна ситуація, можна сміливо стверджувати, характерна для всіх регіонів Росії.
Аналіз проблем надання санаторно-курортної допомоги в дитячих протитуберкульозних санаторіях
Всього в Російській Федерації функціонує 133 туберкульозних санаторію для дітей і підлітків, підвідомчих системі Міністерства охорони здоров'я Росії. Є тільки 3 санаторії федерального підпорядкування - для дітей і підлітків: «Піонер», «Пушкінський», «Кириця»). Туберкульозні санаторії для дітей розташовуються переважно в європейській частині Російської Федерації. Це істотно ускладнює забезпечення хворих на туберкульоз санаторно-реабілітаційними заходами в регіонах, які не мають власних туберкульозних санаторіїв. Це знижує доступність санаторного етапу лікування для хворих на туберкульоз дітей з Сибіру і Далекого Сходу. Так, в Сибірському Федеральному окрузі в 8 з 16 суб'єктів РФ немає санаторіїв для дітей. У Далекосхідному Федеральному окрузі туберкульозні санаторії для дітей є тільки в Республіці Саха (Якутія), в Приморському краї і Магаданської області.
Дитячі протитуберкульозні санаторії перепрофілюються, стають приватною власністю комерційних структур. В результаті використовуються виключно в комерційних цілях. Вартість проїзду до санаторних установ досить велика. Це не дозволяє хворим на туберкульоз дітям з малозабезпечених сімей доїхати до санаторію і назад. У санаторіїв відсутній правовий статус для комплексного лікування хворих на туберкульоз дітей з супутніми і фоновими захворюваннями. Матеріальна база і обладнання багатьох санаторіїв застаріла. Необхідно в найближчі терміни розробити і затвердити державну програму будівництва нових і реконструкції старих дитячих протитуберкульозних санаторіїв, оснастити їх сучасним медичним обладнанням та лікувальними препаратами.
Ще одна гостра проблема. Необхідно регламентувати витрати на харчування дітям. Слід встановити мінімуму, менше якого виділяти кошти на харчування не допустимо. В даний час бюджетами на харчування дітей виділяється в основному близько 50 рублів на добу. Туберкульоз - хвороба бідних дітей з бідних сімей. Вони надходять в лікувальні заклади туберкульозного типу в ослабленому фізичному стані через погане харчування і тут не отримують необхідного раціону. На думку фахівців на харчування дітей має виділятися не менше 200 рублів на добу. Цю проблему можна вирішити тільки на державному рівні за рахунок федерального бюджету. Потрібно істотне збільшення витрат дитячих санаторіїв на статтю «Забезпечення лікарськими препаратами та витратними засобами». Це дозволить закуповувати санаторіям не тільки протитуберкульозні препарати, але і ліки для лікування і профілактики супутніх і фонових захворювань. Назріла гостра потреба в якісних препаратах вітчизняного виробництва, як більш дешевих.
Співробітники туберкульозних санаторіїв повинні бути забезпечені тими ж пільгами, що і співробітники інших протитуберкульозних установ для дітей. Необхідно санаторне оздоровлення дітей і підлітків, які вилікувалися від туберкульозу і знятих з диспансерного спостереження в протитуберкульозних закладах. Діти з великими залишковими змінами повинні мати можливість оздоровлюватися довічно, з малими залишковими змінами - протягом 5 років після зняття з обліку. Це зменшить ризик їх повторного захворювання.
Бажано виділити федеральний санаторій для перебування дітей з поєднаною туберкульоз / ВІЛ-інфекцією. Для вдосконалення профілактичних заходів важливим є захист дитини від хворих на заразні форми туберкульозу. Для цього необхідно розробити ефективну систему ізоляції хворого і поліпшення профілактичного лікування дитини з груп ризику. Саме в умовах дитячого туберкульозного санаторного закладу забезпечується контрольоване превентивне лікування та ізоляція від хворих на туберкульоз.
Пропозиції щодо вдосконалення організації боротьби з дитячим туберкульозом
Внести доповнення до Постанови Уряду РФ № 666 з відновленням статусу дитячих садків для дітей з різними проявами туберкульозної інфекції компенсуючого виду.
- Значно в найближчі роки розширити мережу дитячих дошкільних санаторних установ протитуберкульозного профілю (сади, ясла, групи), не допускаючи їх закриття або перепрофілювання.
- Прийняти необхідні рішення Уряду про створення нового типу протитуберкульозних санаторіїв - для батьків з дітьми, інфікованих туберкульозом. Спільне перебування дитини, що відноситься до групи ризику по захворюванню на туберкульоз, і його матері, а також створення оптимальних умов для проведення профілактичного лікування протитуберкульозними препаратами і лікування супутніх захворювань, які в свою чергу підвищують ризик захворювання на туберкульоз, дозволять значно зменшити цей ризик для даної групи дітей .
- Ввести безкоштовний проїзд дітей та підлітків з супроводжуючою особою до туберкульозного санаторію і назад.
- Штатні нормативи медичного і педагогічного персоналу дитячих туберкульозних санаторіїв, стаціонарів і санаторних дитячих садків не переглядалися 57 років з дня їх затвердження (Наказ МОЗ СРСР від 09.10.1954 р № 194-М). В даний час застаріли. Необхідна нова редакція відповідно до сучасних умов. Слід передбачити додаткове введення таких посад як: психолог, логопед, пульмонолог, імунолог.
- Назріла гостра необхідність визначити організаційно-правові форми функціонування і статусу шкіл при дитячих протитуберкульозних закладах на сучасному етапі.
- Розвивати й удосконалювати з урахуванням сучасних вимог і епідемічної ситуації спеціалізовану санаторну допомогу, як оптимальний варіант підвищення ефективності профілактичних заходів в групах ризику по захворюванню на туберкульоз, насамперед серед дітей та підлітків з вогнищ туберкульозної інфекції.
З метою вдосконалення протитуберкульозної роботи в підлітковому віці необхідно законодавчо закріпити:
- Вважати підлітків групою високого ризику щодо захворювання на туберкульоз.
- Ввести доповнення до постанови Уряду РФ пункт обов'язкового обстеження всього підліткового населення з 15-річного віку 1 раз в рік.
- Один з нормативних актів повинен бути спрямований на підвищення відповідальності хворих на заразні форми туберкульозу, які злісно ухиляються від лікування і поширюють інфекцію. Мета - захист дітей і законослухняних громадян від туберкульозної інфекції. Слід ставити питання не про примусове лікування хворих на туберкульоз, які ухиляються від нього, що є порушенням прав людини, а про ізоляцію таких хворих від суспільства, до тих пір, поки вони не перестануть бути небезпечними для оточуючих.
- Назріла необхідність вирішити питання про виробництво вітчизняних дитячих лікарських форм протитуберкульозних препаратів.
- Розгорнути роботу по інформуванню населення в засобах масової інформації про проблеми туберкульозу серед дітей і підлітків, залучаючи для цього фахівців. В даний час ЗМІ старанно обходять цю проблему.
- Для забезпечення оптимального виконання протитуберкульозних заходів передбачити окреме цільове фінансування дитячо-підліткових структурних підрозділів в територіях Російської Федерації, як на рівні Федерального фінансування, так і регіонального.
Особливу увагу приділяти регіонах Сибіру і Далекого Сходу з найбільш неблагополучною епідеміологічною ситуацією дитячого туберкульозу.
Російський дитячий фонд - єдина в країні громадська благодійна організація, що має в 75 суб'єктах Російської федерації свої реально діючі структурні підрозділи.