Патогенетичні механізми визначають важливу роль лікувального харчування в комплексній терапії та лікуванні туберкульозу.
Дієта при туберкульозі спрямована на підвищення захисних сил організму, стимуляцію репаративних процесів, нормалізацію обмінних порушень, відновлення порушених функцій і зниження гиперергических реакцій.
Лікувальне харчування при туберкульозі має будуватися з урахуванням локалізації, характеру процесу, ступеня активності, реактивної здатності організму, стану органів травлення, вгодованості і способу життя хворого, супутніх захворювань і ускладнень, функціонального стану уражених органів.
При розрахунку енергетичної цінності дієти поряд з урахуванням зростання, маси тіла, статі та способу життя (режиму) хворого необхідно мати на увазі часте наявність при туберкульозі підвищеної витрати енергії, пов'язаного з інфекцією і гарячковим станом.
Рекомендують призначати на кожен кілограм маси тіла:
а) при режимі повного спокою - 35 ккал;
б) при режимі відносного спокою (лежання - 5-6 ч протягом дня) з невеликими прогулянками - 40 ккал;
в) при тренувальному режимі (лежання 3,5 годин протягом дня, рухливі ігри та трудові процеси) - 45 ккал;
г) при трудовому режимі з двогодинним відпочинком протягом дня і роботою протягом 3-6 ч - 50 ккал.
При масі тіла хворого нижче за норму і прогресуючому схудненні показано призначення посиленого харчування, яке передбачає підвищення енергетичної цінності дієти на 1/3 в порівнянні з належною.
Не слід вдаватися до посиленого харчування при виражених порушеннях діяльності шлунка, кишок, печінки і серцево-судинної системи. Раніше практикувалося більш значне підвищення енергетичної цінності раціону, так зване надлишкове харчування, себе не виправдало. Воно веде до перевантаження органів травлення, проміжного обміну, перенапруження регуляторних механізмів, ослаблення захисних сил і підвищенню алергізації організму.
Про благотворний вплив посиленого харчування свідчить не стільки збільшення маси тіла, скільки поліпшення апетиту, настрою і поява бадьорості. Разом з тим, якщо маса тіла хворого при цьому не збільшується, необхідно переглянути якісний склад їжі.
У зв'язку з посиленим білковим розпадом показано включати в харчування при туберкульозі підвищену кількість білка (в період загострення до 2,5 г і поза загостренням туберкульозного процесу до 1,5-2 г на 1 кг маси тіла), що сприяє підвищенню опірності організму до туберкульозної інфекції. Не менше половини належної кількості білків повинно бути тваринного походження (м'ясо, риба, яйця, молоко, сир та ін.).
Вважають, що в процесі обміну в організмі амінокислот - аргініну, триптофану, фенілаланіну можуть утворюватися речовини, що володіють антибіотичну дію.
Тому доцільно включати в раціон харчові продукти, особливо багаті цими амінокислотами (молоко, сир, бринзу, тверді сири, курку, індичку, яловичу та свинячу печінку, кальмари, кетову ікру, білі сушені гриби, какао, сою, горох та ін.).
Раніше практикувалося вживання великої кількості жиру в харчуванні не рекомендується, так як він чинить негативний вплив на організм.
Надлишок жиру в раціоні сприяє ацидотический зрушення, ускладнює діяльність органів травлення, викликає пронос, жировій інфільтрації печінки, пригнічує і без того часто знижену секрецію шлунка і апетит. Швидка насичуваність веде до недостатнього введення в організм білків, вітамінів і мінеральних речовин. В даний час обґрунтовано доцільність деякого обмеження кількості жирів в раціоні в період активізації туберкульозного процесу (до 1 г на 1 кг маси тіла) і нормальної кількості жирів (1,5 г на 1 кг маси тіла) в фазі ремісії.
Слід віддавати перевагу вершковому маслу і рослинним жирам. Останні є основним джерелом незамінних жирних кислот.
При дієті туберкульозу спостерігається підвищена потреба у вітамінах (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол, тіамін, рибофлавін, піридоксин, ніацин), особливо при наявності ураження органів травлення (ентероколіт, гастрит, гепатит і т. Д.), Які ускладнюють засвоєння вітамінів. Недолік деяких вітамінів (піридоксин, аскорбінова кислота та ін.) Може бути викликана застосуванням ряду антибактеріальних засобів (ПАСК-натрій, фтивазид, ізоніазид, ларусан і ін.). В експерименті на тваринах доведено підвищена сприйнятливість до туберкульозу за відсутності в харчовому раціоні вітамінів. Забезпечення організму достатньою кількістю вітамінів робить благотворний вплив на перебіг туберкульозу.
Збіднення організму кальцієм, його протизапальну і десенсибілізуючу вплив визначають необхідність збагачення раціону солями кальцію за рахунок багатих ними продуктів (молоко, сир, капуста, листяний салат, бобові, родзинки і т. Д.).
Кращому засвоєнню кальцію сприяє введення його в оптимальних співвідношеннях з фосфором (1: 1 або 2: 1) і забезпечення організму достатньою кількістю ергокальциферолу.
Фіксації кальцію в тканинах сприяє обмеження кількості солі. У період загострення туберкульозного процесу рекомендується вживати до 8 г і в неактивній фазі - до 12 г солі на добу.
Наявність рідини в порожнинах (екссудатнвпий плеврит, емпієма, транссудат) служить показанням до більш різкого обмеження вживання солі (2-4 г на добу), що сприяє розсмоктуванню рідини.
Разом з тим після великих крововтрат, профузного проносу, частої блювоти необхідно вводити підвищену кількість солі (20-25 г на добу).
При лікуванні туберкульозу слід забезпечувати потребу організму в інших мінеральних речовин (залізо, магній та ін.).
Оскільки туберкульозна інтоксикація при захворюванні сприяє підвищенню гідрофільності тканин, необхідно уникати вживання надмірної кількості рідини.
Для підвищення часто зниженого апетиту рекомендується урізноманітнити меню, включати в нього з урахуванням можливих протипоказань стимулятори секреції шлунка (м'ясний бульйон, рибну юшку, оселедець і ін.), Піклуватися про високі смакові якості і гарному оформленні страв, виробити індивідуальний режим харчування з регулярним прийомом їжі і вживанням основного її кількості під час зниження температури тіла.
Важливо створити сприятливу зовнішню обстановку під час їжі (чисте і добре провітреному приміщення, відсутність зайвого шуму, приємне сусідство і т. Д.), При перевтомі - короткочасний відпочинок перед обідом і після нього, усунути можливий негативний вплив деяких лікарських засобів, забезпечити організм достатньою кількістю вітамінів, проводити активне лікування туберкульозного процесу.
У харчуванні при туберкульозі виключаються: незбиране молоко, гострі страви, копченості, житній хліб, газовані напої, квас, холодні страви, сирі овочі, жирне м'ясо, консерви, маринади, сало, сирі яйця.
У харчуванні при туберкульозі дозволяється. вживання слизових і протертих супів, неміцних бульйонів, відвареної риби, вимоченої нежирної оселедця, суфле, парових котлет, фрикаделей, тефтелей з нежирних сортів м'яса, різних каш, пудингу, пшеничних сухарів, некислі сиру, неострого сиру, білкового омлету, вершкового масла, протертих овочів (морква, гарбуз, картопля, кабачки та ін.), варення, киселів, желе, сирих овочевих і фруктових соків, відвару шипшини.
При туберкульозному ураженні нирок в дієті слід виключити з ужитку дратівливі їх продукти (перець, гірчицю, хрін, редьку, алкоголь, копченості, консерви).
При туберкульозному ураженні гортані і носоглотки особливо важливо забезпечити організм підвищеною кількістю ретинолу, так як він сприяє відновленню пошкодженого епітелію слизової.
Рекомендується повільний прийом їжі в рідкому, желеподібної, добре протертому і кашкоподібного вигляді. Забороняється дратує їжа (гострі, солоні, мариновані, квашейие продукти, гірчиця, перець, оцет, хрін, холодні і гарячі страви).
При дієті рекомендується вживання слизових супів, неміцних застиглих бульйонів, процеженного холодцю, рідких молочних каш, некрутого картопляного пюре, молока, неміцного кави, чаю з молоком.
При туберкульозному ураженні шкіри (вовчак) рекомендується помірне обмеження вуглеводів, солі (до 3-5 г) і введення в підвищеній кількості вітамінів (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол).
Ураження печінки визначає доцільність виключення яєчних жовтків, жирного м'яса, риби і овочів, здобного тіста, копченостей, гострих страв, міцної кави, алкогольних напоїв.
При кровохаркання важливо забезпечити організм підвищеною кількістю вітамінів (аскорбінова кислота, філлохинон), солями кальцію і при великих крововтратах - підвищеною кількістю солі (до 20-30 г на добу).
Рекомендуються в охолодженому вигляді киселі, фруктові і ягідні желе, протертий сир з молоком, вершки, яйце всмятку, рідка манна молочна каша, прохолодне пиття (томатний сік, подкисленная лимонна вода і т. Д.).
При ускладненні туберкульозу легенів легенево-серцевою недостатністю в харчуванні показано обмеження рідини, солі, збагачення раціону солями калію, проведення розвантажувальних днів.
При ускладненні туберкульозу в стадії альбумінурії без набряків добовий раціон дієти повинен містити на 1 кг маси хворого до 2 г білка, кількість жирів і вуглеводів відповідно до характеру основного процесу.
Наявність набряків вимагає різкого обмеження солі (2-4 г). При азотемії показано зниження кількості білка в раціоні.
При призначенні лікувального харчування хворим, що страждають на туберкульоз, береться за основу дієта № 11.
До числа поширених методів дієтотерапії при туберкульозі відноситься кумисолікування. Один літр кумису з кобилячого молока забезпечує організм 390 ккал і містить білка 16 г, жирів 10 г, лактози 50 г, аскорбінової кислоти 90 мг і близько 20 г спирту. Рекомендується призначати кумис по одній склянці 5-6 разів на день.
Кумисолеченіе протипоказано при остропротекающая і хронічних нагноєннях в легенях і плеврі (абсцес, бронхоектази, піопневмоторакс), виразкової хвороби і гастритах з підвищеною шлунковою секрецією, захворюваннях печінки, переважання бродильних процесів в кишках, хворобах обміну (цукровий діабет, подагра, ожиріння), неврозах з вираженою лабільністю вегетативної нервової системи, гіперфункції щитовидної залози, недостатності кровообігу II-III стадії, туберкульозі кишок і нирок.