Сторінка 49 з 103
- Повний відділення всього неба дугоподібним розрізом уздовж внутрішнього краю зубів (рис. 99). Цей розріз потрібно виробляти з таким розрахунком, щоб не поранити аа.palatinae і аа.incisivae. Тому його ведуть, відступивши на кілька міліметрів від краю зубів, а спереду у різців ще трохи далі назад. Небо з окістям повністю відділяють распатором від кістки (рис. 100).
- Звільнення судинно-нервових пучків з обох сторін і відшарування бічних стінок середньої частини глотки із зрушенням м'якого піднебіння і бокових стінок глотки до середини (рис. 101). Це досягається поступово, мобілізуючи судинні пучки і стінки глотки (mesopharynx) за допомогою распатором. Виділяти судинні пучки потрібно обережно, щоб не розірвати артерії. Розрив піднебінної артерії може викликати в подальшому омертвіння відповідної ділянки неба. Так як зазвичай судинний пучок досить товстий, то при акуратному виділення неважко уникнути його пошкодження. Після відділення стінки глотки, яке відбувається без жодних зусиль, утворюються досить значні кишені; їх заповнюють марлевими тампонами, щоб зупинити кровотечу. Тампони в кінці операції замінюють новими, просоченими 5% йодоформной гліцеринової емульсією.
- Звільнення слизової носа від країв піднебінної кістки і зшивання її. Після відділення слизової від країв кістки вона стає більш рухливими і ширше, а м'яке піднебіння опускається назад. Це відділення ми виробляємо за допомогою невеликого гачка (рис. 102 і 103). Слизова носа в передньому відділі щілини не завжди достатньо добре розвинена. У цих випадках важливо її відокремити від заднього краю піднебінної кістки іsemispinanasalisossispalatini.
Після цього м'яке піднебіння стає рухомим, розшаровується і вільно йде назад. Потім слід зупинити кровотечу і пошарово зшити небо; накладають ряд вузлових швів на слизову носа, uvulae, на слизову ротової поверхні неба і шов на м'язи неба. Зшивання носової слизової слід починати з переднього відділу (рис. 104).
Мал. 101. Мобілізація бічної стінки глотки і м'якого піднебіння распатором.
Мал. 100. Шматки неба відділені. Зліва видно що входить в клапоть судинно-нервовий пучок.
Мал. 102. Гачок для відділення слизової (в половину натуральної величини).
У тих випадках, коли не вдається виділити слизову носа до переднього кінця щілини, так як вона тут буває рубцевої і рветься, зашивання виробляють на тій ділянці, де ця слизова збережена. Шви ми кладемо зазвичай тонким кетгутом і шовком, чергуючи їх. На м'язи накладається окремий петлеподібний кетгутовий шов. М'язовий шов проводиться голкою через бічні розрізи так, щоб він захопив м'язи неба ззаду судинно-нервових пучків (рис. 105). М'язовий шов зав'язуємо останнім, після того як небо повністю зашито. На рис. 106 представлений вид неба після остаточного зашивання і введення бічних тампонів з йодоформной емульсією. Для прідавліванія відокремленого неба до кістки ми кладемо на три доби марлевий тампон, також просочений 5% йодоформной гліцеринової емульсією по Рауеру. Тампон цей фіксується за зуби петлеподібним шовковим швом або дротом. Марлевий тампон добре захищає лінію швів в перші дні, а спроби дитини придавлює його мовою тільки сприяють кращому приляганню піднебінних клаптів до кістки. Можна для захисту неба користуватися спеціально виготовленої платівкою (Лімберг).
Кетгутовие шви на небі частково відходять самі, шовкові знімають на 8-10-й день. Бічні марлеві тампони видаляють після зняття швів ще через 7-10 днів, а іноді вони відходять самі.
Мал. 103 Поступове відділення гачком слизової від піднебінного відростка і опускання неба назад.
Мал. 106. Вид зашитого неба. У бічні кишені введені тампони.
Мал. 104. Зашивання слизової носа вузлуватими швами.
Решта на їх місці рани швидко гранулюють і гояться. При дуже великому зяянні рани і затримки виконання її грануляціями іноді повторно вводять ще на кілька днів пухкі тампони.
Мал. 105. Накладення м'язового шва після того, як слизова носа і язичок захисту.