Сторінка 81 з 103
- Атрезія заднього проходу. При цій формі відсутній отвір заднього проходу (рис. 157). На його місці існує невелике заглиблення, покрите шкірою, іноді рубцево зміненої. У деяких випадках є виступаючий валик, який є ніби продовженням raphae scroti. Іноді шкіра над місцем заднього проходу буває стоншена і є тонкою перетинкою, через яку просвічує меконій. Слід ще згадати про шкірних сужениях анального отвору і шкірних перемичках, які поділяють отвір. При народженні отвір заднього проходу в подібних випадках буває достатнім для виділення меконію, але з віком виникають труднощі при дефекації.
- Атрезія прямої кишки зустрічається рідше інших. При ній є задній прохід, який сліпо закінчується на висоті кількох сантиметрів, так як пряма кишка теж закінчується сліпо і відділена від заднього проходу значним шаром тканин. У цих випадках, очевидно, ектодерма утворила задній прохід, але розвивається з ентодерми пряма кишка в нього не була відкрита (рис. 158).
Атрезія заднього проходу і прямої кишки зустрічається частіше попередньої форми. У цих випадках залишається закритим задній прохід і пряма кишка, яка іноді варто дуже високо і закінчується сліпо на значній відстані від поверхні шкіри заднього проходу (рис. 159).
Мал. 160. Atresia ani vaginalis.
Мал. 159. Атрезії заднього проходу і прямої кишки.
Мал. 158. Атрезія прямої кишки.
Мал. 157. Атрезія заднього проходу.
У деяких випадках цієї атрезії пряма кишка зовсім відсутня і сигмовиднакишка закінчується сліпо на рівні останніх поперекових хребців. При такій високій атрезії іноді одночасно спостерігається звуження тазового виходу. Шварц відзначає, що звуження таза може служити непрямим свідченням високе розташування кишки. У нормі у новонародженого відстань між сідничного горбами одно 2,7 см. Зменшення цієї відстані при атрезії заднього проходу буде вказувати на можливість високого стояння кишки.
Мал. 161. Atresia ani vesicalis. Мал. 162. Atresia ani urethralis.
Атрезії із свищами бувають внутрішні, або ускладнені, і зовнішні, або прості.
І. К. Мурашов пропонує Свищева форми атрезії ділити на: 1) свищі статевої системи, 2) свищі сечової системи і 3) свищі промежини. Такий поділ обгрунтовується ще тим, що свищі сечової системи зустрічаються виключно у хлопчиків, статевої системи - у дівчаток, а свищі промежини - переважно у хлопчиків. Хоча atresia ani perinealis іноді спостерігається і у дівчаток. За даними І. К. Мурашова, повні атрезії складають 43,6%, а Свищева - 56,4%.
Групу атрезії з внутрішніми норицями складають atresia ani vaginalis, atresia ani vesicalis і atresia ani urethralis.
Atresia ani vaginalis. При цій формі сліпий кінець прямої кишки має свищевой хід, який відкривається в піхву. Отвір свища може перебувати глибоко в піхву за дівочої пліви, але частіше лежить назовні від неї (рис. 160). Крім того, у дівчаток спостерігається ще так звана atresia ani vestibularis, при якій отвір свища розташовується напередодні піхви на кордоні з шкірою промежини у задньої спайки великих статевих губ.
Іноді отвір точно відповідає ладьевидной ямці (fossa navicularis). Остання форма зазвичай відноситься до групи зовнішніх свищів, але по клінічній картині вона так близька до решти двох форм atresiae vaginalis, що ми згадуємо про неї тут.
Atresia ani vesicalis. При ній пряма кишка повідомляється Свищева ходом з сечовим міхуром (рис. 161); свищ буває різної ширини. Ця форма майже виключно спостерігається у хлопчиків. Сеча, яка в міхурі завжди змішується з кишковим вмістом, буває каламутною і забарвлена в темний колір. У перші дні після народження, поки виділяється меконій, вона буває особливо темної.