Поява нічного нападу бронхіальної астми (нічний астми) вказує на те, що захворювання недостатньо контролюється. Частотою нічних нападів визначається тяжкість бронхіальної астми і необхідність терапевтичного лікування.
Нічна симптоматика (кашель, задишка, хрипи і т.д.) є характерними для астми. Як правило, кожен другий астматик зустрічається з нічної задишкою не менше 1 разу на тиждень.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання
Причини появи астматичних симптомів у нічний час до кінця невідомі, але існує кілька факторів, які здатні привести до цього. До них можна віднести переохолодження, гормональні збої, знаходження в горизонтальному положенні і т.д.
Найбільш часто нічний астматичний синдром провокується наступними причинами:
1. ПОЛОЖЕННЯ ТІЛА. У горизонтальному положенні астматика відбувається накопичення слизу в дихальних шляхах, що класифікується, як постназальном набряки. Крім того, горизонтальне положення сприяє посиленню циркуляції крові в легеневій системі і зниження обсягу легких, що провокує підвищення дихальної опірності.
2. синусити (збільшення кількості слизового). Уві сні дихальні шляхи значно звужуються, що сприяє зменшенню припливу кисню. Виникає різкий кашель, який призводить до додаткового звуження дихального шляху і поступового посилення астми.
3. Гормони. Нічна астма здатна виникнути в результаті циркадних гормональних коливань в крові. Необхідно відзначити, що гормональні збої можуть спостерігатися не тільки у астматиків, але і у цілком здорових пацієнтів. Таке порушення провокує викид адреналіну, який може суттєво вплинути на підтримку м'язових бронхіальних тканин під час спокою. При цьому максимально розширюються дихальні шляхи.
Крім цього, адреналін перешкоджає викиду гістаміну, що є причиною появи слизу і бронхоспазму. Максимальна кількість адреналіну і, відповідно, гранична швидкість при видиху, найбільш низькі о 4 годині ночі. В цей час гістаміновий рівень досягає свого піку. За рахунок зниження адреналіну і підвищення гістаміну загострюються нічні симптоми астми
4. рефлюксна Гастроезофагеальна ЗАХВОРЮВАННЯ (ГЕРБ). При гастритах нерідко зустрічається печія і рефлюкс (потрапляння шлункової кислоти з області шлунка в гортань і стравохід), що може спровокувати бронхоспазм. Загострення рефлюксу відбувається в положенні лежачи, а також при прийомі деяких лікарських препаратів від астми, що призводить до розслаблення клапана між стравоходом і шлунком.
Нерідко кислота, яка дратує стравохід, призводить до активізації блукаючого нерва. Він здатний спровокувати звуження бронхіального просвіту. При попаданні цієї кислоти в бронхіальну систему, легені і трахею можливий нічний напад астми.
5. КОНДИЦІОНЕР. Деякі фахівці стверджують, що до нічних нападів здатний привести охолоджене повітря в приміщенні, де спить астматик. Повітряні потоки, вироблені кондиціонерами, сприяють пересихання дихального шляху, що загострює симптоми захворювання.
6. ВНУТРІШНІ тригерів. Бронхіальна астма уві сні не залежить від добового часу. Наприклад, пацієнти, які працюють вночі здатні відчувати астматичні симптоми при денному сні. Численні дослідження вказують на те, що погіршення дихання настає через 5-6 годин після засинання, що підтверджує вплив тригерів бронхіальної астми.
Симптоми нічний астми
Нічна астма характеризується одночасним поєднанням 3 симптомів, до яких відносяться:
- порушення дихальної функції;
- болісний кашель;
На піку гострого нападу ці симптоми виражені найбільш яскраво, але у деяких пацієнтів вони можуть з'являтися навіть в період між нападами. Гострий приступ і кашель здатний з'явитися протягом 24 годин. Характерною ознакою нічний бронхіальної астми є сильний кашель і подальше за цим задуха.
Крім того, симптоми виражаються в вигляді прискореної дихальної діяльності, почуття тяжкості в грудній клітці, підвищеного потовиділення, аритмії і ціанозу носогубного трикутника. Нерідко кашель супроводжується хрипами, які можна почути на відстані. Згодом кашель може супроводжуватися відходженням густий склоподібної мокротиння.
Симптоми бронхіальної астми добре нейтралізуються за допомогою бронхолітиків екстреної дії.
Можна використовувати будь-які бета-агоністи короткої дії (Беротек, Сальбутамол), але більшого ефекту можна домогтися при використанні комбінованого препарату, який одночасно впливає на парасимпатичні і симпатичні нервові рецептори.
Одним з таких препаратів є Беродуал-Н, максимально швидко знімає нічні симптоми астми. Тривалість дії препарату досягає 6-7 годин. Це перевищує час дії однокомпонентних лікарських препаратів для зняття астми. Такий період часу дозволяє спокійно провести ніч, не відчуваючи характерних симптомів захворювання.
Крім Беродуала напад бронхіальної астми добре знімається пролонгованої формою теофіліну і β-адреностимуляторами тривалого впливу (Сальметеролу, Серевент), які рекомендується приймати за кілька годин до сну.
Приступ бронхіальної астми атопічного характеру вимагає використання за кілька годин до сну антигістамінних препаратів (Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Зіртек і т.д.). Позитивна дія надають спазмолітики (Дротаверин і Но-ШРА).
Крім того, нічна астма передбачає застосування снодійних та заспокійливих засобів, які сприяють попередженню «неврозу очікування» гострого нападу. Однак доцільність використання цих препаратів вирішується в індивідуальному порядку, так як пацієнт, в зв'язку з загальмованістю після прийому цих ліків, не повинен допустити, щоб напад затягнувся.
У тому випадку, коли пацієнт часто прокидається ночами, його турбує сильний кашель, який супроводжує бронхіальну астму, необхідно проконсультуватися з фахівцем, здатним визначити симптоми і етіологію астми і призначити відповідне лікування.
Профілактика нічний астми
Нічний бронхіальний напад можна попередити за допомогою профілактичних заходів, до яких відносяться:
- У кімнаті пацієнта не повинно бути присутнім потенційно небезпечних алергенів (м'яких меблів, іграшок, килимів).
- Необхідно стежити за температурою в приміщенні, вологістю і чистотою повітря.
- Слід здійснювати контроль повноцінного носового дихання, для чого рекомендується за 30 хвилин до відходу до сну промити носоглотку злегка підігрітим розчином морської солі.
- Рекомендується своєчасно лікувати рефлюкс.
- Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2 години до сну.
Часті випадки бронхіальної астми в нічний час вказують на погіршення захворювання, тому нічний напад вимагає ретельної оцінки загального стану пацієнта, а також усунення всіх провокують причин розвитку хвороби.