Нітрати знаходять найбільш широке застосування в лікуванні хворих на стенокардію. Найважливішими ланками механізму дії нітратів є зниження потреби міокарда в кисні шляхом зменшення напруги стінки міокарда та підвищення доставки кисню в ішемізованих зони міокарда внаслідок перерозподілу коронарного кровотоку і зняття спазму коронарних артерій.
Нітрати викликають різноманітні гемодинамічні зрушення, поєднання яких дає виражений антиангінальний ефект. При спазмі великої коронарної артерії нітрати усувають його. При звуженні великої коронарної артерії атеросклеротичної бляшкою нітрати знижують тонус цього судини, приводячи, зокрема, до розширення просвіту артерії в місці стенозу. При оклюзії коронарної артерії, коли постачання басейну цього судини здійснюється через колатералі, нітрати поліпшують кровопостачання міокарда шляхом розширення колатералей.
Нітрати знижують тонус вен і, отже, венозний повернення, що призводить до зменшення серцевого викиду і роботи лівого шлуночка. Вони викликають зниження систолічного артеріального тиску, що веде до зменшення кінцевого діастолічного тиску і обсягу лівого шлуночка, в результаті чого зменшується напруга стінки міокарда. При будь-якому рівні систолічного внутрішньошлуночкового тиску це веде до зниження потреби міокарда в кисні. Зниження напруги стінки міокарда веде до зменшення тиску на артерії і колатералі в ішемізованої зоні, в результаті чого там збільшується кровотік.
Зменшення потреби в кисні неішемізірованного міокарда викликає, мабуть, метаболічно обумовлену конструкцію артеріол, що веде до підвищення тиску в них. Оскільки артерії, що постачають ішемізованих міокард, можуть при цьому залишатися ділатірованнимі, перфузионное тиск у місць відходження колатеральних судин може зростати. У підсумку це призводить до шунтування крові переважно від неішемізірованних ділянок до ішемізованих.
Найвідомішим і ефективним препаратом з групи нітратів є нітрогліцерин. Його застосовують в медицині більше 100 років, і він став своєрідним еталоном антиангінальних засобів. Поряд з нітрогліцерином використовується велика кількість нітрогліцеріносодержащіх препаратів пролонгованої дії і нитросорбид.
«Стенокардія», В.С. Гасилин