Низкоинтенсивние лазери у військовій медицині
Канд. мед. наук В.А. Буйлін
ФДМ Навчально-науковий центр Медичного центру Управління справами Президента РФ, кафедра хірургії; факультет підвищення кваліфікації Російського університету дружби народів, кафедра лазерної медицини, м.Москва
Фізіотерапевтичні методи не тільки альтернативні лікарських, а й мають значні переваги як методи функціональної регулюючої терапії. Прогрес медичної науки і техніки, клінічної медицини в даний час в значній мірі визначається досягненнями в галузі квантової електроніки. Зростаючий інтерес медиків до оптичних квантових генераторів (лазерів) обумовлений, перш за все, невичерпними можливостями, які відкриваються при лікуванні з їх допомогою різних видів захворювань.
В даний час найбільш широко використовуються низкоинтенсивное випромінювання лазерів і світлодіодів (фототерапія), які можна порівняти з потужністю і спектральним складом сонячного світла: діапазон довжин хвиль від 0,3 до 1,3 мкм (від ультрафіолетового до інфрачервоного). Лазер, або оптичний квантовий генератор, - це технічний пристрій, що випускає світло в дуже вузькому спектральному діапазоні у вигляді спрямованого висококогерентного, монохроматичного, поляризованого променя, тобто у вигляді високоорганізованого в просторі і часі потоку електромагнітного випромінювання одного кольору. На відміну від біохімічних, медикаментозних методів светотерапия, по-перше, строго локальна і неінвазивна, по-друге, вплив здійснюється на клітини і тканини ззовні, і по-третє, що головне, при цьому нормалізуються звичайні біотичні процеси, порушені при патології. Вплив некогерентного випромінювання світлодіодів і лазерного випромінювання на організм носить неспецифічний характер і передбачає запуск тригерних механізмів, що включають системні реакції. Відбувається нормалізація трофіки тканин, функцій микроциркуляторной системи, імунітету, неспецифічної резистентності організму (міопротекторний, радіопротекторний ефекти) [13].
Сутність лазерної терапії полягає в нормалізації гомеостазу на молекулярно-біологічному рівні за рахунок відновлення фізіологічних концентрацій найважливіших молекулярних структур, порушених при патологічних процесах [9]. Цей багатоступінчастий процес можна представити в такий спосіб: поглинання квантів світла => первинний фотофізичних акт => проміжні стадії, що включають освіту в тканинах фотосенсібілізірованних продуктів або перенесення енергії на мембранних компонентах клітин => освіту в тканинах фізіологічно активних сполук => включення нейрогуморальних реакцій => кінцевий фотобиологический ефект.
При лазерної терапії цілісного організму в відповідної реакції клітин в зоні впливу (шкіра, структури головного мозку, міокард, ендокринні та імунні органи) беруть участь практично всі їх структурні елементи. Характер реакцій залежить від біологічної специфіки, електричних і оптичних характеристик тканин, що піддаються впливу. Система внутрішніх сигналів, обумовлена включенням в реакцію окремої клітини (або тканини в цілому) процесів нейрогуморальної і гормональної регуляції, забезпечує адекватну реакцію в межах гомеостатичного регулювання, якщо інтенсивність зовнішніх сигналів не перевищує функціональних можливостей регуляторних систем. З цієї точки зору лазерне випромінювання в терапевтичних дозах, що не викликають будь-яких патологічних змін клітин, можна розглядати як фізіологічний подразник - сигнали, що викликають зміни природно протікають в клітині фізико-хімічних, біофізичних, біохімічних і фізіологічних процесів.
У терапевтичних дозах лазерна терапія абсолютно нешкідлива.
Клініко-експериментальні дослідження вітчизняних вчених показали, що завдяки молекулярно-клітинному рівнем впливу світла на тканини живого організму світло-лазерна терапія показана і ефективна при найрізноманітніших захворюваннях і пошкодженнях [11, 12, 13]. В даний час важко знайти область медицини, де б не застосовувалася світло-лазерна терапія.
Посилення терапевтичного ефекту лазерного впливу на тканини живого організму в магнітному полі відбувається за рахунок багаторівневої і різноспрямованою активації мікроциркуляції, підвищення активності тканинного метаболізму, посилення роботи нейрогуморальних ланок і інших чинників активізації функціонування біологічного субстрату. Наведена електрорушійна сила (ЕРС) при одночасному впливі на порядок вище, ніж при окремому впливі лазерного випромінювання і магнітного поля. Експериментально показано, що магніто-лазерне вплив в терапевтичних дозах відновлює внутрішньоклітинний Са2 + -гомеостаз в патологічно змінених тканинах і органах в результаті активації ендогенних механізмів зниження проникності плазматичної мембрани клітин для Са2 +. Відомо, що модифікація внутрішньоклітинного Са2 + -гомеостаза виявляється при серцево-судинної патології, порушення гормонального статусу організму, ниркової недостатності і ін. Захворюваннях. Одночасне вплив лазерного випромінювання і ПМП (магніто-лазерна терапія, МЛТ) на біологічний об'єкт є не звичайною сумою впливу цих двох фізичних факторів на живу тканину, а більшою мірою кримінальна синергически-резонансного, що обумовлює більш виражену дію МЛТ на тканини організму. Ефективність лазерної терапії значно підвищується, коли короткоімпульсних інфрачервоне (ІЧ) лазерне випромінювання поєднується з безперервним ІК випромінюванням світлодіодів і з постійним магнітним полем (магніто-інфрачервона лазерна терапія, лазерна терапія). Різні варіанти поєднання цих факторів реалізовані в апаратах серії "МИЛТА" (Магніто-Інфрачервоний Лазерний Терапевтичний Апарат): лазер + світлодіоди; лазер + магніт; світлодіоди + магніт; лазер + світлодіоди + магніт [5, 15].
Інфрачервоне випромінювання в діапазоні довжин хвиль 0,85 - 1,3 мкм проникає в біологічні тканини на глибину до 6-7 см і переважно поглинається в організмі молекулами води, кисню, а також деякими ферментами. Різні біологічні тканини мають різні спектральними оптичними властивостями. Виявилося, що індивідуальний спектральний коефіцієнт відбиття має дуже великий розкид. Він залежить не тільки від вікових, фізіологічних і патофізіологічних параметрів обстежуваного пацієнта, від фази патологічного процесу, але також схильний добовим, температурним, психоемоційним і іншим змінам. ІК-тестування (біофотометрія) проводиться в апараті "МИЛТА-Ф" одночасно з лазерною терапією вбудованим біоФотометром [1, 2, 4, 5]. Це дозволяє підбирати оптимальну дозу фотовоздействія для кожного пацієнта з урахуванням індивідуальної сприйнятливості до ІК випромінювання, що ставить апарат в ряд найсучасніших терапевтичних приладів [2, 10]. Використання спеціальних световодних насадок (акупунктурной, ректальної, ЛОР, стоматологічної, гінекологічних) дозволяє використовувати апарат «МИЛТА-Ф» лікарями різних спеціальностей.
Апарат «МИЛТА-Ф» може використовуватися в стаціонарах (перев'язувальних, палатах), поліклініках, денних стаціонарах, санаторно-курортних установах, здоровпунктах, сільських амбулаторіях. При цьому не потрібно спеціального переобладнання приміщення. Процедури лазерної терапії можна проводити при наданні лікувальної допомоги на дому.
Магніто-лазерна терапія у військовій медицині. Допомога пораненим заснована на принципах, вироблених в період ВВВ. Основним способом лікування вогнепальних ран є хірургічний. Терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на усунення причин, чинників, що впливають на організм в цілому і на місцевий патологічний процес. Це і визначає застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання та магнітного поля як допоміжних методів в лікуванні ран, що стимулюють репаративну регенерацію і нівелюють патологічні зрушення гомеостазу.
МЛТ ефективно застосовується близько 20 років при лікуванні вогнепальних ран, переломів і пошкоджень кісток, травматичних ушкоджень нервових стовбурів і внутрішніх органів, опіків, обморожень, больових синдромів, гнійних захворювань м'яких тканин, перитоніту, післяопераційних парезів кишечнику, трофічних порушень і судинних уражень, спайкової хвороби і ін. [3, 7, 8, 12, 19].
Структурними основами стимулюючого ефекту МЛТ на рановий процес є в першу чергу зміни мікросудин, які полягають в їх розширенні, прискореному новоутворенні за рахунок посилення проліферативної активності ендотеліальних клітин (неоваскулогенез). Структурні зміни клітин сполучної тканини визначають як становлення соединительнотканного каркаса, в першу чергу фиброцитов, так і бар'єрної-захисної і регуляторної функції макро- і микрофагов, плазматичних клітин, еозинофілів і особливо стовбурових клітин. У фібробластах зростає обсяг зернистої ендоплазматичної мережі і комплексу Гольджі, посилюється колагеноутворення, стимулюються процеси формування грануляційної і рубцевої тканини. У фагоцитах активізується захоплення клітинами мікроорганізмів і продуктів катаболізму, в цитоплазмі зростає кількість фагосом і лізосомоподобних утворень. Одночасно поліпшується мікроциркуляція, зменшуються набряк тканин і больовий синдром, активізується місцевий імунітет. Скорочується тривалість всіх фаз перебігу раневого процесу. Всі ці ефекти найбільш виражені і добре прогнозовані при обліку біофотометріческой динаміки. Репаративні процеси протікають активніше, ніж у хворих, які не отримували лазерну терапію; це виявляється вже після другої процедури, максимально - після 6-ї (зростає інтенсивність росту грануляційної тканини, активізується синтез ДНК і РНК в фібробластах, збільшується кількість кислихмукополісахаридів, які є медіаторами проліферації фібробластів). Загоєння відбувається первинним натягом, без рубця (курс лазерної терапії проводиться після хірургічної обробки ран і складається з 8-10 щоденних процедур по 7-10 хв кожна).
При лікуванні гнійних ран курс лазерної терапії може бути збільшений до 13 процедур при експозиції до 10 хв. Перед процедурою рана повинна бути очищена від нальоту і лікарських препаратів (гнійне виділення поглинає до 90% лазерного випромінювання). У разі необхідності можна проводити лазерну терапію через шар стерильної марлевої пов'язки. Необхідно ретельне дотримання правил стерилізації поверхні терміналу (протирати 96% етиловим спиртом) і фіксації на терміналі захисної стерильною плівки. Після проведення процедури лазерної терапії лікування ран проводиться загальноприйнятими в хірургії методами. Ознаки запалення купируются вже після 2-х сеансів (без лазерної терапії - на 5-6-у добу), в післяопераційних ранах на 4-5-е добу починає розвиватися здорова грануляційна тканина.
Накладення первинних швів після первинної хірургічної обробки (ПХО) суперечить законам репаративної регенерації ускладненою рани, якою і є рана вогнепальної генезу, так як в результаті важких порушень мікроциркуляції крові в пошкоджених тканинах неминуче розвивається запалення і нагноєння. За даними Н.В. Бочарова і співавт. [6], у третини поранених поєднана лазерна терапія (довжини хвиль 0,63 і 0,89 мкм) дозволила здійснити раннє накладення вторинних швів. А.В. Теплов [17, 18] показав, що застосування ІК-лазерного випромінювання в поєднанні з ПМП (тривалість процедури 5-6 хв) після ретельного виконання ПХО вогнепальної рани кінцівок значно активізує репаративні процеси. В області пошкодження істотно поліпшується мікроциркуляція з її нормалізацією до 6-8-м післяопераційним діб. Це корелює з показниками відновлення шкірної температури в області рани до четвертим діб і відсутністю лейкоцитарної інфільтрації. На сьому післяопераційні добу повністю сформована грануляційна тканина з пучками колагенових волокон. Загоєння йде без запальних явищ з відновленням структури придатків шкіри і епідермісу. Особливістю репаративного процесу є активізація клітин системи мононуклеарних фагоцитів (макрофагів). В результаті проведеного комплексного лікування вогнепальних ран кінцівок із застосуванням МЛТ у 82,8% поранених отриманий хороший результат - загоєння первинним натягом з утворенням м'якого, рухомого, практично безболісного післяопераційного рубця. Використання магнітолазерної терапії підвищує частоту позитивних результатів лікування в 1,7-2,5 рази, що є оптимальним при лікуванні вогнепальних ран кінцівок в польових умовах.
Застосування лазерної та магнітолазерної терапії створює умови для первинного закриття вогнепальних ран шляхом раціонального використання місцевих тканин. Методики раціонального використання лазерної та магнітолазерної терапії в комплексному лікуванні вогнепальних ран кінцівок в ранні терміни після впливу сучасним бойовою зброєю дозволили підвищити надійність ПХО ран і значно скоротити терміни загоєння з 30-45 до 14-16 діб, знизити відсоток післяопераційних ускладнень з 65,0% до 4,2-2,7% і розширити можливості для подальшого протезування кінцівок. При лікуванні опіків лазерна терапія забезпечує, як правило, гладке протягом ранового процесу, скорочення термінів передопераційної підготовки хворих на 4 дні. Приживлення трансплантатів збільшується до 95-100% (в контролі 85-90%). Середні терміни госпіталізації при опіках II-IIIА ступеня скорочуються до 2-2,5 тижнів (без МИЛ-тера-ПІІ ці терміни становлять 3-4 тижні) [8, 16].
Методики МИЛ терапії різних захворювань і військово-медичної патології викладені в медичних інструкціях, які додаються до апаратів серії «МИЛТА-Ф».
Лазерна терапія є оптимальним лікувальну дію трьома преформованими фізичними факторами, параметри яких і поєднання науково обгрунтовані і підтверджені великим об'ємом експериментально-клінічних досліджень. Робота з апаратом «МИЛТА-Ф» безпечна як для пацієнта, так і для лікаря.
Незважаючи на профілактичне застосування антибіотиків, сучасна бойова травма, нанесена високошвидкісними ранящими снарядами, характеризується більшою частотою розвитку ранової інфекції, ніж в попередніх військових конфліктах.
У пошуках ефективних методів боротьби з ранової інфекцією і способів управління процесами загоєння ран хірурги давно прийшли до думки про те, що будь-яка хірургічна обробка вогнепальної рани повинна доповнюватися медикаментозними засобами і різними фізичними методами.
Завдяки впливу на субклітинному і клітинному рівнях організації живої матерії, лазерна терапія практично універсальна і є фундаментальною патогенетичної складової комплексної терапії більшості захворювань і травм. Це дозволяє досить істотно скоротити витрату лікарських препаратів (чутливість організму до яких значно підвищується при лазерної терапії), підвищити ефективність саногенетических процесів в організмі і скоротити терміни лікування. Ефективність комплексного лікування із застосуванням лазерної терапії досягає при різних захворюваннях 83-92%. Наявність унікального біофотометра робить апарат «МИЛТА-Ф8-01» лікувально-діагностичним приладом, що відповідає всім вимогам сучасної охорони здоров'я [2, 4, 14], особливо хірургічної практики. Апарат дозволяє точно визначати локалізацію і розміри патологічного вогнища, своєчасно виявляти загострення запального процесу, наочно оцінювати ефективність лазерної терапії.