Нодулярний теносіновіт. Ознаки нодулярного теносиновита.
Нодулярний теносіновіт (доброякісна гнгантоклеточная синовиома, по G. Geiler) вперше був описаний Chossignac (1852). Протягом усіх наступних років сутність цього процесу була предметом дискусії. Висловлювалися міркування про його метаболічної, гранулематозной і бластоматозного природі, що виразилося у великій кількості синонімів ксантома сухожилля, Ксантоматозние гігантома, міелоксантома сухожилля, гигантоклеточная саркома, гігантома сухожилля, гнгантоклеточная пухлина сухожильного піхви, фіброендотеліома суглоба, сіновіендотеліома, варіант фіброзної гістіоцитоми. Різне визначення процесу ие дає можливості судити про його справжню частоті. За Schajowicz (1981), нодулярний теносіновіт був виявлений в 151 випадку серед 305 псевдопухлина суглобів.
У 15% процес виникає в області синовіальної оболонки суглобів. в 80% - в сухожильних піхвах, в 5% - в слизових сумках.
Нодулярний теносіновіт є вузлувате новоутворення, яке локалізується головним чином на пальцях кистей, рідше - стіл, ще рідше - в області великих суглобів. Улюбленим місцем локалізації є області міжфалангових суглобів. Майже завжди вдається встановити зв'язок з сухожильних піхвою, капсулою суглоба або слизової сумкою Чаші спостерігається у жінок, переважно у віці 30 -60 років. Середня тривалість захворювання від 1 року до 4 років. але нерідко 10 і навіть 20 років. При тривалому існуванні може викликати атрофію навколишніх тканин, в тому числі сусідній кістки. Процес схильний до рецидивів, велика частина яких пояснюється неповним видаленням.
У вистиланні цих просторів беруть участь і гігантські клітини. У периферичних відділах, рідше в глибині вузла, зустрічаються поля ксантомних клітин, гемосідерофагов. Зерна гемосідернна розташовуються і внеклеточно. Іноді ксантоматоз виражений настільки різко, що пропонують виділяти Ксантоматозние форму процесу. Строма вузла представлена аргірофільних і колагеновими волокнами, місцями з явищами склерозу і гіалінозу, іноді досягають високого ступеня.
До цього опису. наведеним нами в минулих виданнях, слід додати деякі деталі з робіт G. Geiler. На його думку, вузол побудований на основі принципу синовіальних структур і має біфазної клітинний склад, причому епітеліоідіая фаза виражена не різко, але у всіх випадках при детальному дослідженні може бути виявлена. Вузол здебільшого оточений коллагеновой капсулою, від якої в його товщу вступають фіброзні пучки, що ділять його на окремі поля.
Відкладення ліпідів - результат некрозу клітин при травмі, крововиливах, часто відзначають лімфостаз, який, можливо, і є причиною прогресуючого гиалиноза строми.
Ліпіди і гемосидерин розташовуються переважно внутрішньоклітинно, як результат фагоцитарної активності клітин, властивої синовіальній оболонці і в нормі. Слід зазначити нерівномірний розподіл в вузлі щілиновидних просторів, через якого зустрічаються значні ділянки тканини, в яких щілини відсутні, крім щілин, можна зустріти і тубуляр-ні освіти, іноді розгалужені і з сосочковими виростами. Пухлинна природа процесу чіткими фактами не підтверджена.
У літературі є вказівки на доброякісні пухлини менісків. Описані пухлини мікроскопічно були ліпоми, одна у 29-річного пацієнта рецидивировала, розташовуючись в товщі меніска, але була чітко відмежована, локализовалась дорсально від самого початку видаленої пухлини. Є повідомлення про фіброхоідроме колінного суглоба (у 14-річної хворої). Пухлина виходила з зовнішньої області меніска або з перехідною до зв'язкам зони. Мікроскопічно гнізда проліферації хондроцнтов з фіброзної трансформацією. Підозра на малигнизацию не виникло. Пухлина була видалена, 2 роки - без порушення функції та рецидиву.