Екстрасистолами називають додаткові скорочення міокарда, які як би вклинюються в загальний ритм серця. Через збільшеного навантаження в серці можуть розвинутися патології. Екстрасистолія має досить просту механіку: імпульси на скорочення можуть прийти не тільки з сіноартеріального вузла, але і ззовні. Як правило, порушення ритму серця хворий може відчути в стресових ситуаціях і під час фізичних навантажень.
На результатах ЕКГ видно, наскільки екстрасистоли відрізняються від нормальних серцевих скорочень
шлуночкова екстрасистолія
Увага! Експерти встановили, що половина всіх молодих людей в світі страждає шлуночковою екстрасистолією. Причому частка хворих з віком лише збільшується.
З пучка гіпсу і волокна Пуркіньє виходять передчасні електричні імпульси, що призводять до екстрасистолії
Шлуночкова екстрасистолія виникає через те, що відбувається передчасна подача імпульсів з волокон Гіса Пуркіньє. У групі ризику знаходяться люди, які зловживають алкоголем і курінням. Ще один негативний фактор - стресові ситуації. Однак у медичній практиці є приклади пацієнтів з екстрасистолією, які ведуть здоровий спосіб життя.
Після пережитого нападу інфаркту міокарда або ІХС в 90% випадків ускладненням захворювання виступає шлуночкова екстрасистолія. Крім цього екстрасистоли можуть виникнути на тлі перикардиту, міокардиту або кардіоміопатії. Також не виключається можливість розвитку порушення серцевого ритму під впливом медикаментозних засобів.
Лікують шлуночкова екстрасистолія тільки у тих хворих, які мають виражені симптоми захворювання. З медикаментозних засобів хворим прописують седативні препарати, в тому числі транквілізатори.
надшлуночкова екстрасистолія
Інша форма екстрасистолії - наджелудочковая, що виникає через передчасної подачі імпульсів в верхні відділи серцевого м'яза. Початок розвитку може припасти і на підлітковий вік, причому без будь-яких провокуючих чинників і причин. Більшість хворих мають високий зріст і худорлява статура.
Синусовий ритм передається імпульсом по АВ вузла до шлуночків
Розвиток наджелудочковой екстрасистолії пов'язують з нейрогенними, токсичними або лікарськими факторами. При першій появі тахікардії, як показує практика, у хворих спостерігаються екстрасистоли.
Куріння, стресові ситуації і алкоголь також можуть бути факторами, що провокують екстрасистоли. Надшлуночкова екстрасистолія також розвивається під впливом серцевих препаратів, які були застосовані без консультації з лікарем.
Для усунення екстрасистол проводять медикаментозну терапію. Як правило, використовують антиаритмічні препарати і глікозиди. Також ефективні засоби для нормалізації артеріального тиску. Варто відзначити наявність побічних ефектів, тому використовувати медикаментозні засоби необхідно тільки після консультації з лікарем і під його наглядом.
Норма екстрасистол (позачергових скорочень) на добу
Скільки протягом доби сталося позачергових скорочень, можна побачити з добового моніторингу за Холтером
Багато хто цікавиться добовими нормами для екстрасистол. Лікар-кардіолог встановлює наявність або відсутність патології в серцевому м'язі за кількістю зареєстрованих протягом доби екстрасистол.
При екстрасистолах кров не перекачується, при цьому навіть абсолютно здорова людина може випробувати близько 100 екстрасистол протягом доби. Якщо даний показник буде перевищений, то кардіолог може судити про наявність в серце патологічних процесів, які потрібно лікувати, щоб не викликати погіршення стану всього організму.
Щоб виявити патологію, беруть до уваги добовий показник позачергових скорочень. Саме кількість зовнішніх імпульсів визначає наявність патології.
Для визначення наявності патології у конкретного пацієнта лікарі використовують такі нормативні показники екстрасистол протягом доби:
- Від 600 до 950. Даний показник приймають за норму. Якщо кількість екстрасистол не перевищує цей показник, то людина вважається здоровою.
- Від 1000 до 1200. Дані екстрасистоли зараховують до поліморфним, при цьому вони не є небезпечними для життя.
- Більше 1200 екстрасистол на добу говорять про возможней загрозу для здоров'я.
Звідси можна зробити висновок, що якщо кількість екстрасистол перевищує 600-950 протягом доби, в серцевому м'язі відбуваються серйозні зміни, які часто супроводжуються тахікардією та загальним збоєм серцевого ритму.
Може здатися, що допустима норма занадто велика. Але якщо порахувати, у здорової людини буде в хвилину близько 0,5 екстрасистол або 1 екстрасистола в середньому за дві хвилини.
Якщо відчувається прискорене серцебиття, необхідно звернутися за допомогою до лікаря-кардіолога, який зніме показники функціонування серця і поставить діагноз. При цьому вищеописана норма є усередненим показником, отриманим з показників серцевої функції жителів всієї Землі. Згідно з медичною статистикою близько 80% жителів мають незначну кількість екстрасистол, які не мають загрози для життя.
Варто відзначити, що навіть початкові стадії екстрасистолії повинні бути прийняті до уваги. Своєчасне медикаментозне лікування дозволить провести профілактику стану серця і не допустити переходу захворювання в запущену стадію. Поки хвороба знаходиться в початковій стадії, це найбільш сприятливий варіант для ефективного лікування. Тому навіть при наявності, здавалося б, несерйозних симптомів необхідно звернутися до фахівця.
Прогнози при виявленні екстрасистол
При екстрасистолії не повинно бути прямої загрози - вона виникає тільки при розвитку ускладнень на основі екстрасистолії
Більшість лікарів-кардіологів сходяться на думці, що шлуночкова і надшлуночкова екстрасистолія в межах норми не становить загрози і не погіршує якість життя. На даному етапі домогтися серйозного зміни стану не вдасться, тому для підтримки серцевого м'яза в робочому стані необхідно регулярно перевіряти функціональний стан серцево-судинної системи.
Згідно зі статистикою меншу небезпеку для здоров'я представляє наджелудочковая екстрасистолія в порівнянні з шлуночкової. Вона також в меншій мірі проявляється, і дискомфорту від неї менше. При цьому можна відзначити відсутність впливу на серцевий ритм і гемодинаміку.
Хоч шлуночкова екстрасистолія і не має загрози для життя, але при екстрасистолах більше 3000 протягом доби підвищується ймовірність розвитку серцевої недостатності або тахікардії, які вже можуть нести загрозу для здоров'я і життя.
діагностика
Зняття показників функціонування серця за допомогою ЕКГ
Досвідчений лікар може визначити екстрасистоли, промацавши пульс, але щоб повністю побачити картину стану пацієнта необхідно проводити електрокардіограму.
Увага! Щоб визначити кількість екстрасистол на добу, проводять добовий моніторинг по Холтеру за допомогою портативного ЕКГ.
За допомогою ЕКГ визначають локалізацію і тип екстрасистол з високою точністю. Якщо дані ЕКГ не дозволяють повністю уявити ситуацію, лікар може призначити УЗД серця або МРТ.
Судити про екстрасистолії на ЕКГ можна за такими ознаками:
- Між зубцями P основного серцевого ритму і додаткового спостерігається зменшення відстані.
- Також комплекси QRS будуть з меншим інтервалом.
- Спостерігається виражена деформація і збільшена амплітуда екстрасистолічного комплексу QRS.
- Перед шлуночковою екстрасистолією відсутня зубець P.
Щоб виявити кількість екстрасистол і порівняти їх з добовою нормою, проводять моніторинг за методом Холтера. При цьому безперервне обстеження може тривати до 2 діб. Подібне обстеження необхідно для того, щоб оцінити реакцію серцевого м'яза на стан спокою, фізичну активність, сон, неспання, прийом їжі і стресові ситуації.
методи лікування
Тільки виражена екстрасистолія повинна лікуватися медикаментозними засобами
Варто відзначити, що лікують тільки виражену екстрасистолію. При цьому екстрасистолія може сама бути симптомом іншого більш серйозної хвороби, після ліквідації якої зникають і екстрасистоли.
Наприклад, якщо пацієнт має ІХС або тиреотоксикоз, то при лікуванні від цих хвороб він не буде відчувати і аритмію серця. Згідно медичній практиці медикаментозне лікування екстрасистол починають після перевищення позначки в 700 екстрасистол на добу. Це пояснюється тим, що терапія в іншому випадку може більше нашкодити, ніж позитивно вплинути.
Для ефективного лікування екстрасистолії використовують терапію антиаритмічними препаратами. У період терапії у пацієнта спостерігається нормалізація серцевого ритму, однак через серйозні побічні ефекти до даних препаратів додатково призначають бета-адреноблокатори і Аміодарон.
При цьому лікування може сильно варіюватися в кожному окремому випадку, тому лікарі можуть досить довго підбирати відповідний спосіб лікування. Перші дні первинної терапії, для якої характерні проби і помилки, будуть складатися лише в підборі необхідних препаратів для усунення проблем. Після того як вірний варіант коштів буде обраний, у пацієнта буде спостерігатися позитивна динаміка.
Добова норма екстрасистол визначає перебіг лікування та необхідність в ньому. Якщо число екстрасистол не перевищує 700 раз на добу, то це можна вважати нормальним і не втручатися в функціонування серця, а тільки проходити регулярні обстеження у лікаря.