На початку XX століття Ейнтховеном були запропоновані стандартні відведення. Ейнтховен ппедставіл тіло людини у вигляді рав-ностороннего трикутника. Перше стандартне відведення ре-гістрірует різниця потенціалів правої і лівої руки, друге- ра з-ність потенціалів правої руки і лівої ноги, третє - різниця потенціалів лівої руки і лівої ноги. Згідно із законом Кирхгофа, друге відведення представляє алгебраїчну суму першого і третього відведення. Це правило діє все елементи електрокардіограми. Пер- ше відведення відображає потенціали субепікардіальному поверхні лівого шлуночка, - третє - потенціали задньої стінки лівого шлуночка і субепікардіальному поверхні правого шлуночка.
Нормальна ЕКГ в стандартних відведеннях представлена ря-будинок зубців і інтервалів, позначених латинськими літерами (рис. 4). Якщо амплітуда зубця більше 5 мм, він позначається великою літерою, якщо менше 5 мм, то малої буквою.
Зубець Р - цей передсердний комплекс складається з полого зрост-дящего коліна і симетрично розташованого спадного коліна, які з'єднуються між собою закругленою верхівкою. Продол- жительность (ширина) зубця не перевищує 0,08-0,1 секунди (1 мм - 0,02), висота Р становить 0,5-2,5 мм. Найбільша амплітуда Р у другому стандартному відведенні. У нормі PII> PI> PIII. PI> 0, l свідетельст- яття про гіпертрофії лівого передсердя, при Р III> 2,5 мм можна говорити про гіпертрофії правого передсердя. Тривалість зубця Р изме-ряется від початку висхідного до кінця спадного коліна, амплітуда
Р - від заснування зубця до його вершини.
Інтервал PQ (R) - від початку Р до початку g або R. Він відпо-ствует часу проходження імпульсу по передсердях, через атріо-вентрікуля.р ний вузол, по пучку Гіса, ніжок пучка Гіса, волокнах Пуркіньє.
Тривалість інтервалу PQ в нормі коливається 0, 12 ÷ 0, 20 і залежить від частоти пульсу. Подовження інтервалу PQ на-блюдается при порушенні атріовентрикулярної провідності, укоро- чення PQ пов'язано з симпатикоадреналовой реакцією, синдромом преж-девременного збудження шлуночків, передсердним або вузловим по-ник ритму і ін.
СегментPQ - розташовується від кінця Р до початку Q (R). Відно-шення Р до сегменту PQ називається індексом Макруза, його норма 1,1- 1,6. Збільшення індексу Макруза свідчить про гіпертрофії ліво- го передсердя.
КомплексQRS - відображає процес деполяризації шлуночків вимірюється в другому стандартному відведенні від початку Q до кінця S. тривалість в нормі становить 0,05- 0,1. Подовження QRS свя-зано з гіпертрофією міокарда або порушенням внутрішньошлуночкової провідності.
ЗубецQ - пов'язаний з порушенням мсжжелудочконой пере-городки (необов'язковий, з негативною амплітудою). Про-тривалість Q в першому і другому стандартнихвідведеннях до 0,03, в третьому стандартному відведенні - до 0,04. Амплітуда Q в нормі не більше 2 мм або не більше 25% R. Розширення Q і збільшення його укази-кість на наявність вогнищевих змін в міокарді.
ЗубецR - обумовлений деполяризацією шлуночків, має вос- ходить коліно, вершину, спадний коліно. Час від Q (R) до пер-пендікуляра з вершини R вказує на наростання швидкості ДеПол-ризації шлуночків і називається часом внутрішнього відхилення, для лівого шлуночка не більше 0,04, правого - 0,035. зазубренность R
високої амплітуди вказує на м'язові зміни, роздвоєння і розщеплення R свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності. У нормі по другому стандартному відведенні амплітуда RII більше RI і RIII. RII до 20 мм, RI до 10-15 мм, RI відображає потенціа- ли лівого шлуночка, RI> 15 мм свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка. Якщо зі стандартних відведення амплітуда RI найбільша, є відхилення електричної осі серця вліво, при найбільшій амплітуді RIII - вправо.
ЗубецS - необов'язковий негативний зубець. SI відображає потенціали правого шлуночка в нормі, тривалість SI <0,04, амплитуда 0-4 мм. SI>0,04 вказує на блокаду правої ніжки п. Гі-са. SIII відображає потенціали лівого шлуночка, його величина 0-5 мм.
СегментST - відповідає періоду, коли обидва шлуночка повністю охоплені збудженням, вимірюється від кінця S до початку Т. Початок Сегмента ST називається ST з'єднання I. тривалий-ність ST залежить від частоти пульсу. У нормі сегмент ST розташований на ізолінії, депресія ST допускається до 0,5 мм, його підйом до табору-дротяні відведеннях не повинен перевищувати 1 мм. Депресія ST укази-кість на наявність ішемії міокарда або на зону субендокардіального пошкодження. Підйом сегмента ST свідчить про субепікардіаль- ном пошкодженні.
Зубець Т - відображає процеси реполяризації шлуночків. У нормі Т в першому і другому стандартнихвідведеннях позитивний 3-5 мм або 1 / 3-1 / 4 R. TIII може бути зниженим, ізоелектрічность, сла боотріцательним (при відхиленні електричної осі серця вліво). Тривалість Т становить 0,1-0,25. Позитивний TI> TIII. Зубець Т дуже мінливий, більше 40 хвороб і синдромів можуть изме-нять його амплітуду і спрямованість. Найбільш важливе значення зу-Бец Т має в діагностиці ішемії міокарда. Високий. гострий, симетричний Т може вказувати на наявність субендокардіали-юй ншеміі, негативний, гострий, симетричний, Діна-мічних свідчить про субепікардіальному ішемії.
ІнтервалQT - електрична систола серця. Вимірюється від початку Q (R) до кінця Т. Тривалість залежить від статі, віку і частоти пульсу. Норма QT визначається за формулою Базетта
нормальні величини QT коливаються в межах 0,35-0,44. У нормі збільшення QT (в порівнянні з нормою) не повинно перевищувати 0,05. Подовження QT пов'язано з кардіосклерозом, гипокальциемией, гнпокаліеміей, блокадою ніжок п. Гіса, інфарктом міокарда. Описано слу-чаї вродженого подовження Q Т (синдром Романо-Уорда). Подовження QT привертає до раптової смерті від фібрілляніі шлуночків.
ЗубецU - непостійний, невеликої амплітуди (1 2 мм), кон-кордантний зубця Т і слід за ним через 0,02- 0,04. Відображає про-процеси, відновлення в великих судинах. Про клінічному значенні U відомо мало. При ішемії, міокарда може спостерігатися інверсія U.
Сегмент ТР - діастола серця. Вимірюється від кінця Т (U) до початку Р. Розташований на ізолінії, залежить від частоти ритму. При та-хікардіі ТР зменшується, при брадикардії - збільшується.
ІнтервалR - R характеризує тривалість повного
серцевого циклу - систоли і діастоли. Для визначення частоти сер-
60
дечний скорочень. інтервали PR = PR, їх відмінність не повинно
бути більш 0,1, в іншому випадку говорять про аритмію. Ритм може бути неправильним періодично і неправильним постійно.