Нормальний пульс у людини - це коливання судинних стінок, що відбувається з дотриманням певної ритмічності і відповідне частоті скорочувальної діяльності міокарда. тому нормальний показник частоти таких коливань є відображенням правильної діяльності всіх структур системи кровообігу в цілому.
Оцінюючи показники пульсу, можна з достовірно судити не стільки про інтенсивність, скільки про регулярність скорочення міокарда, а також про стан судинних стінок артерій. У ситуації, коли пульсові хвилі генеруються через різні часові проміжки, що має місце при неритмичном пульсі, то лікарю слід докласти максимальних зусиль, спрямовані на пошук першопричини розвитку даного стану.
Нормальні показники пульсу проявляються не тільки його ритмічністю, але певною частотою, що представляє обмежену кількість коливань в одиницю часу, а саме в хвилину. Середньостатистична нормальна частота пульсу людини обмежується відміткою від 60 до 90 ударів в хвилину. Така частота пульсу відзначається у пріоритетного більшості здорових людей, які знаходяться в стані фізичного і психоемоційного спокою.
Нормальний пульс у дорослої людини
Залежно від того, на якому рівні судинного русла проводиться вимірювання коливання судинної стінки, виділяють різні види пульсу (артеріальний, капілярний, венозний). Дослідження різних характеристик пульсу дозволяє оцінювати діяльність серцево-судинної системи, а також наявність гемодинамічних порушень. Основним методом дослідження характеристик пульсу є компресійна пальпація артерій в найбільш доступних місцях. Переважно здійснювати пальпацію пульсу одномоментно на обох верхніх кінцівках, і при наявності асиметрії пульсу обов'язково відображати даний факт в протоколі. Асиметрія пульсу може спостерігатися при різних судинних аномаліях, закупорці просвіту судини, а також компресійний вплив на судинну стінку ззовні.
Незважаючи на те, що найбільш доступним місцем для пальпації пульсу є проекція розташування променевої артерії, достовірно здійснити дану маніпуляцію можна на всьому протязі поверхнево розташованих судин (скронева, стегнова, шийна область, тильна поверхня стопи). Компресійна пальпація пульсу є суб'єктивною методикою, яка не має 100% достовірності. Для визначення об'єктивної характеристики пульсу слід виконати графічну його реєстрацію або сфигмографию. При дослідженні пульсу здорової людини методом сфигмография відзначається круте підняття пульсової хвилі вгору і повільне її спадання, а при наявності патологічної діяльності серцево-судинної системи відзначається зміна форми пульсової хвилі.
Основними характеристиками пульсу, які обов'язково відображаються в протоколі сфигмография, є: частота, ритмічність, напруга, швидкість і наповнення. Нормальним показником частоти пульсу є рівень 60-80 ударів в хвилину, тому зміна цього параметра в ту чи іншу сторону свідчить про наявність рідкісного або частого пульсу. Існують фізіологічні стану, при яких може спостерігатися незначна зміна нормального пульсу, наприклад, гипертермический синдром, при якому підвищення шкірної температури на кожен градус супроводжується підвищенням частоти пульсу на 10 ударів.
Крім визначення частоти пульсу у здорової або хворої людини обов'язковим вважається визначення дефіциту пульсу, тобто меншого числа пульсових ударів в порівнянні з частотою скорочення серця. Поява у пацієнта значного дефіциту пульсу свідчить про недостатність кровообігу і може бути єдиною ознакою цього загрозливого життя людини стану.
Нормальний пульс у людини має на увазі дотримання ритмічності появи пульсовиххвиль, які реєструються однаково часто за одну одиницю часу. У ситуації, коли поява пульсовиххвиль носить хаотичний характер, мова йде про аритмічному пульсі.
На процес наповнення пульсу впливає кількість крові, яка викидається в період систоли в артеріальний русло, а також еластичність і розтяжність судинної стінки артерій. При нормальних умовах у людини відзначається повний пульс. У ситуації, коли в артеріальний русло надходить менший об'єм крові, відзначається поява малого пульсу. Існує цілий ряд важких невідкладних станів, при яких спостерігається таке мінімальне наповнення судини кров'ю, що лікар може реєструвати тільки ниткоподібний пульс. На процес нормального наповнення пульсу може вкрай негативно впливати незадовільний стан судинної стінки, що спостерігається при атеросклеротичномуураженні. Важке ураження міокарда, що спостерігається при ішемічному його пошкодженні, супроводжується появою ознак чергування пульсової хвилі великого і малого наповнення, тобто з'являється так званий «перемежовується пульс».
Капілярний пульс визначається ритмічним розширенням артеріол мінімального калібру, що виникають як результат різкого і значного збільшення градієнта тиску в артеріальному судинному руслі в період систолічного скорочення. У цей час відзначається поширення великий пульсової хвилі до артеріол самого дрібного калібру і в той же час, збереження безперервного потоку крові в капілярному руслі. Капілярний пульс має максимальні значення при недостатності аортального клапана. Існують патологічні стани, при яких відзначається залучення і капілярів в пульсаторного коливання, наприклад, тиреотоксикоз, лихоманка гектического типу. Визначення капілярного пульсу здійснюється методом легкого прідавліванія губи за допомогою предметного скла і виявлення поперемінного, відповідного пульсу, почервоніння і збліднення слизової оболонки.
Венний пульс представлений коливаннями судинної стінки венозного русла в результаті систолічного скорочення і діастолічного розслаблення правих відділів серця, які провокують попеременное прискорення і уповільнення відтоку венозної крові в порожнину правого передсердя і відповідну напругу і спадання судинної стінки вен.
Показники нормального пульсу у одного і того ж людини можуть значно варіювати в залежності від навколишнього середовища і стану самого пацієнта. Особливо виражено зміна показників пульсу при фізичної активності, в зв'язку з чим, кардіологи рекомендують кожній людині, яка бажає займатися спортом або іншим видом активної фізичної діяльності заздалегідь визначити нормальні значення пульсу до фізичного навантаження і в момент максимальної фізичної активності.
Так, при спокійній тривалій ходьбі частота нормального пульсу може досягати 100 ударів в хвилину, в той час як короткочасна пробіжка провокує більш виражені зміни показника пульсу навіть у здорової людини.
Визначення показника пульсу при фізичної активності різного ступеня інтенсивності дозволить уникнути ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Так, збільшення частоти пульсу до 130 ударів в хвилину для здорової людини не є показанням для припинення фізичної активності, в той час як рівень 170 ударів в хвилину є прикордонним і кардіологи не рекомендують піддавати організм такий фізичної активності.
Крім того, крім визначення частоти пульсу при фізичної активності, слід реєструвати час, протягом якого пульс нормалізується після припинення фізичної активності. При нормальних умовах пульс повинен нормалізуватися не більше ніж через п'ять хвилин.
Нормальний пульс у дитини
При проведенні рутинного об'єктивного огляду дитини під час відвідин педіатричного кабінету обов'язковою умовою є вимір пульсу, як головного показника нормальної діяльності структур всієї серцево-судинної системи. Виявлення навіть найменших відхилень від нормальних значень пульсу у дитини є підставою для проведення додаткового обстеження в повному обсязі. Мінімальні відхилення пульсу від нормативних значень, як правило, носять фізіологічний компенсаторний характер і не вимагають медикаментозної корекції. Більш виражені зміни слід розцінювати як невідкладне патологічний стан, що потребує негайної екстреної корекції.
Відносно факторів, що впливають на частоту пульсу у дитини, можуть виступати показники стану навколишнього середовища, в якій він знаходиться короткочасно або постійно, а також наявність або відсутність будь-якого фонового захворювання. К не модифікується факторів, які мають відображення на стані пульсу, відноситься вік дитини. Існує кореляційна залежність: «чим старша дитина, тим менший показник пульсу в нормі».
Нормальний пульс у підлітка складає в середньому 75 ударів в хвилину, однак, може незначно змінюватися в межах 60 - 80 ударів в хвилину. Для вимірювання показника тиску судинних стінок артеріального русла однаково часто застосовуються два методи: пальпація і інструментальна реєстрація за допомогою спеціальних апаратів.
Дітям новонародженого вікового періоду проводять вимірювання пульсу в проекції розташування сонної артерії, яка пальпується при будь-яких умовах. При огляді дітей більш старшого віку найбільш доступним місцем для пальпації є ладонная поверхню лучезапястного суглоба в проекції розташування променевої артерії.
Достовірність отриманих при підрахунку даних може значно знижуватися при недотриманні техніки виконання маніпуляції, а також порушеннях умов навколишнього середовища. Так, протягом дня у дитини можуть значно відрізнятися показники пульсу, і це залежить від ступеня його фізичної і психоемоційної активності. Мінімальним є нормальний пульс у спокої, що спостерігається в період глибокого сну, тому найбільш сприятливим і інформативним є визначення частоти пульсу безпосередньо після пробудження. При підрахунку пульсу дитина повинна знаходитися в горизонтальному положенні, так як навіть мінімальна фізична активність може негативно впливати на достовірність отриманих результатів.
Не слід робити висновки і нормальній частоті пульсу, грунтуючись тільки на одноразовому вимірі пульсу. Необхідно здійснювати підрахунок пульсу протягом декількох діб в один і той же час і тільки після цього визначати середнє значення нормальної частоти для даної дитини. Визначення частоти пульсу в момент фізичної активності також має клінічне значення, так як вимірюючи цей показник можна судити про компенсаторні можливості в кожному конкретному випадку. Нормальна частота пульсу у дитини в момент фізичної активності вираховується за формулою: 220 серцевих скорочень мінус вік пацієнта в роках. У разі, коли підрахована кількість скорочень серця перевищує нормальні показники пульсу, визначені за формулою навіть на 10-20 ударів, слід негайно обмежити фізичну активність.
Нормальний тиск і пульс у хвилину
У зв'язку з тим, що показники градієнта тиску крові в просвіті судини мають найбільше значення в збереженні нормального пульсу, визначення цих двох значень є обов'язковим при огляді пацієнта. Зміни показників артеріального тиску більшою мірою негативно впливають на такі характеристики пульсу, як напруга і швидкість.
Так, напружений або твердий пульс спостерігається у пацієнта в момент підвищення артеріального тиску, так як при даних умовах потрібні великі, ніж в нормі, зусилля для компресії артерії і припинення пульсації її стінок. Низькі значення артеріального тиску супроводжуються появою м'якого пульсу, так як для компресії судинної стінки можуть знадобитися мінімальні зусилля.
На швидкість пульсу також впливає коливання градієнта тиску в судинному артеріальному руслі в період систолічного скорочення і діастолічного розслаблення. У ситуації, коли в період систолічного скорочення відзначається швидке зростання градієнта тиску в просвіті аорти, а в період діастолічного розслаблення відзначається швидке падіння тиску, спостерігається швидка дилатація і спадання судинної стінки, тому пульс стає швидким. Даний стан найбільш характерно для людей, які страждають недостатністю аортального клапана.
У разі повільного підвищення градієнта тиску крові в просвіті аорти в період систолічного скорочення і повільного його зниження в період діастолічного розслаблення відзначається поява повільного малого пульсу, що характерно для осіб, які страждають звуженням гирла аорти.
Таким чином, для визначення змін нормальних показників тиску і пульсу, які знаходяться в кореляційної залежності, може знадобитися застосування додаткових інструментальних методик обстеження, а саме - холтерівського моніторингу артеріального тиску та пульсу протягом доби. При нормальних умовах показники як артеріального тиску, так і пульсу можуть незначно змінюватися, але повинні відповідати віковим нормативам.
Таблиця нормального пульсу у людини
У своїй практичній діяльності лікарі будь-якої спеціальності спираються на наявні нормативи і алгоритми. Кардіологи в своїй практиці також використовують нормативну базу щодо визначення частоти пульсу, як одного з головних критеріїв нормальної діяльності серцево-судинної системи.
