Анотація: Трансплантологія є сферою найгостріших конфліктів, що вимагають жорсткого етичного регулювання. Отримання донорських органів пов'язане з ризиком для здоров'я донорів, в тому числі і в разі родинних пересадок. Між лікарями різних спеціальностей існують розбіжності щодо надійності методів діагностики смерті мозку. У той же час відсутність донорських органів щорічно стає причиною смерті багатьох пацієнтів, що стоять на черзі для пересадки. Іноді лікарі стають об'єктом судових переслідувань в результаті звинувачень в нелегальному отриманні органів для трансплантації, часто подібні сюжети отримують перебільшене і неадекватне висвітлення в ЗМІ. У цій ситуації розуміння моральних принципів, які обгрунтовують дії лікарів, є основою захисту прав не тільки лікарів, а й пацієнтів, для яких пересадка органу - остання надія на одужання.
Які можливості та обмеження трансплантології? Які принципи пересадка органів від живого й мертвого донора? Як отримують згоду донора?
Одним з найбільших науково-технічних досягнень останньої третини ХХ століття стало виникнення і розвиток такої галузі медицини, як пересадка (трансплантація) органів і тканин людини.
З одного боку, стало ясно, що перед людством відкрилася нова, надзвичайно перспективна можливість лікування хворих, які раніше вважалися невиліковними. Однак, з іншого, виник цілий спектр правових та етичних проблем, що вимагають для свого вирішення узгоджених зусиль значного числа фахівців в області медицини, права. етики, богослов'я, психології та інших дисциплін. Більш того, ці проблеми не можуть вважатися дозволеними, якщо вироблені фахівцями рішення і рекомендації не отримають суспільного визнання і не будуть користуватися громадським довірою.
Втім, то була не перша успішна операція з пересадки органу. Ще в 1954 р американські хірурги успішно пересадили нирку одну людину (донора) іншій (реципієнту). Успіх цієї пересадки був обумовлений тією обставиною, що донор і реципієнт були однояйцевими близнятами. Спроби повторити цей успіх кінчалися трагічно через незнання біологічних механізмів, що забезпечують відторгнення чужорідних органів і тканин. Тому поява та розвиток трансплантології стало можливим завдяки цілому ряду відкриттів в медичній науці і техніці. Серед них створення апаратів штучного кровообігу і вентиляції легенів, що дозволяють підтримувати в життєздатному стані органи і тканини потенційного донора, які можна буде використовувати для пересадки.
В кінці 50 - початку 60-х рр. вчені (зокрема, лауреат Нобелівської премії П. Медавар) зуміли описати імунологічні механізми. які забезпечують відторгнення чужорідних тканин. Справа в тому, що організм реципієнта має систему імунного захисту, за допомогою якої розпізнаються потрапили в організм чужорідні клітини, що містять ядра, і включаються механізми імунної відповіді, спрямованого на їх знищення. Результатом такого протистояння може бути як загибель всіх чужорідних клітин, а отже, і пересадженого органу, так і (в разі, коли чужорідні клітини беруть верх над системою імунного захисту) дуже серйозні, аж до летальних, порушення в організмі реципієнта.
Знаючи ці механізми. вчені навчилися підбирати таких донорів органів і тканин, біологічні параметри організму яких були б якомога ближче до параметрів організму реципієнта. Одночасно був відкритий особливий клас лікарських речовин (імунодепресантів), здатних блокувати реакцію відторгнення.
У Радянському Союзі першу успішну пересадку нирки від живого донора на присутніх справив в 1965 році академік Б.В. Петровський. У наступному році їм же здійснена вдала пересадка нирки від трупа.
Найсерйознішою проблемою, пов'язаною з трансплантацією органів та тканин, є гостра нестача донорських органів. За даними ВООЗ, у світі проводиться щорічно близько 70 тис. Пересадок цілісних органів (з них 50 тис. - нирки) і мільйони пересадок тканин. Проте попит на донорські органи і тканини значно перевищує пропозицію.
Як правило, хворий змушений довго чекати того моменту, коли з'явиться орган, який може бути йому пересаджений. Існують так звані листи очікування - просто кажучи, списки черговиків. Далеко не кожен потрапив в цей лист доживає до пересадки, так що людське життя, яку сучасна медицина могла б врятувати, втрачається безповоротно.
За деякими даними, в Росії тільки 30% черговиків доживають до трансплантації. Опинитися в черзі очікують пересадки, не знаючи, коли вона стане можливою, та й взагалі чи вдасться до неї дожити, - важко уявити собі більш драматичну ситуацію! У світовій практиці аж ніяк не рідкісні випадки, коли в ім'я отримання донорських органів люди йдуть навіть на злочини.
Прийнято розрізняти різні види трансплантації, причому ці відмінності стосуються не тільки засобів і методів пересадки, а й пов'язаних з нею етичних проблем. Перш за все, існують пересадка органів і тканин від живого донора і пересадка від померлого донора.
Пересадка від живого донора
При пересадці від живого донора мова йде про вилучення у донора тільки тих органів або тканин, без яких він в змозі продовжувати повноцінне життя. Найбільш часто запозичується нирка. Проводяться також операції по пересадки частини (частки) печінки. Значно рідше пересідають частки підшлункової залози, легені, фрагменти кишечника. Найменш ризикованими для донорів є операції, в ході яких у них вилучаються поновлювані тканини, наприклад, кров або кістковий мозок. Втім, і в цих випадках донор піддається певним ризикам, незручностей, хворобливих відчуттів. При вилученні нирки або частини печінки ризик для донора багаторазово зростає. З одного боку, ризикованою є сама операція вилучення органу; з іншого - не виключені і такі небажані наслідки, які можуть проявитися через місяці і навіть роки. По суті того, що відбувається, вилучення органу або його частини у донора порушує засадничий етичний принцип медицини - "не нашкодь!" Хірург, що забирає нирку (або частку печінки) у донора, цілком усвідомлено завдає йому травму і піддає його життя і тілесне благополуччя значному ризику.
Для мінімізації збитку здоров'ю донора законодавчо гарантується його безкоштовне лікування, в тому числі і медикаментозне, в установі охорони здоров'я в зв'язку з проведеною операцією. З етичної точки зору обставиною, що виправдує порушення принципу "не нашкодь!", Є визнане право потенційного донора з почуттів співчуття, любові до ближнього і альтруїзму пожертвувати для порятунку життя хворого один із парних органів (нирку) або частину органу (частку печінки). Донорство має бути добровільною, усвідомлено що здійснюється і безкорисливої (альтруїстичної) жертвою. У ряді країн (наприклад, в США) описані випадки альтруїстичного донорства між людьми, які не перебувають у родинних стосунках. Друзі, колеги по роботі, представники релігійних громадських організацій типу "Добрих самаритян" нерідко пропонують себе в якості потенційних донорів з тим, щоб допомогти важко хворій людині.
Тому в практиці трансплантології діє етична норма, згідно з якою кращим вважається використання для пересадки органів, що вилучаються у померлого донора. Запозичення органу у живого донора можливе лише тоді, коли не вдається скористатися відповідним органом померлого донора. З огляду на, однак, найгостріший дефіцит донорських органів, пересадка органів від живих донорів аж ніяк не рідкість. Більш того, в тих випадках, коли донор і реципієнт перебувають у відносинах генетичного споріднення, така пересадка дає додаткову перевагу, оскільки зменшується ризик відторгнення пересадженого органа. Відповідно до російського законодавства, живим донором може бути тільки людина, що знаходиться в генетичну спорідненість з реципієнтом. Ця норма не тільки забезпечує більш високу ймовірність успішної трансплантації, а й перекриває легальні можливості примушувати донора жертвувати своїм органом.
Таке примус може здійснюватися за допомогою погроз потенційного донору або, що буває значно частіше, шляхом виплати йому певної винагороди. Практично у всьому світі комерційне використання донорських органів і тканин вважається злочином, а перетворення частини тіла людини в товар розглядається як грубе нехтування його людської гідності. Проте спеціальна міжнародна комісія, в кінці 90-х років вивчала це питання, виявила поширеність такого донорства серед найбіднішого населення ряду країн, зокрема, Індії та Бразилії. Кілька років тому Рада Європи провів розслідування незаконного обороту органів (нирок) громадян республіки Молдова. Молоді люди з Молдови їздили в Туреччину, де за фінансову винагороду віддавали свою нирку.
Разом з тим слід зазначити, що комерціалізація людського тіла вже почалася, тому що можна продати і купити кров, сперму, яйцеклітину. Тому, з точки зору прихильників ринкових механізмів в заготівлі органів для трансплантації, питання лише в тому, щоб привести реально складається ринок людських органів від живих донорів на тверду правову основу.