ПЕРЕВАГИ безкровно МЕДИЦИНИ
Загальні принципи безкровно МЕДИЦИНИ
У США в хірургічній та акушерсько-гінекологічній практиці в ряді клінік використовують комплексний підхід, спрямований на зниження періопераційної крововтрати і на обмеження або повна відмова від використання донорської крові. Як правило, лікарі приймають рішення переливати кров хворим з низьким рівнем гемоглобіну. Відповідно до сучасних уявлень, перед проведенням планового оперативного втручання рівень гемоглобіну в крові хворого повинен бути досить високим, тоді потреба в проведенні гемотрансфузії буде мінімальною. Важливу роль при цьому відіграє використання лікарських препаратів. Виступив на конференції член ради директорів і наукової ради NATA, директор Інституту безкровної медицини та хірургії (Нью-Джерсі, США), доктор Аріє Шендер запропонував використовувати наступну схему фармакотерапії і профілактики анемії. У передопераційний період можуть бути використані рекомбінантний еритропоетин людини, препарати заліза і фолієвої кислоти. При проведенні оперативного втручання важливе значення мають антифибринолитические кошти, фактори згортання крові, ПЕРФТОРВУГЛЕЦЕВІ органічні сполуки, лікарські засоби на основі гемоглобіну. У післяопераційний період для підвищення рівня гемоглобіну і збільшення кількості еритроцитів в периферичної крові успішно застосовують еритропоетин.
ПЕРФТОРВУГЛЕЦЕВІ органічні сполуки
Олександра ріжків (Варшавський Інститут гематології та трансфузіології) розповіла про перспективи застосування перфторуглеродов - штучних плазмозамінних засобів з газотранспортною функцією (в Україні зареєстровано препарат Перфторан (перфторорганічних з'єднання (ПФОС). - Прим. Ред.). Лікарські засоби на основі ПФОС покращують транспорт кисню в крові, газообмін і метаболізм в тканинах, центральну і периферичну гемодинаміку, реологічні властивості крові. Крім того, вони мають мембранопротекторними властивостями, ок азивают протинабрякову дію, а також прискорюють регенерацію пошкоджених тканин. У хворих, яким призначали ПФОС, швидше наступало поліпшення, ранові інфекції у них розвивалися значно рідше. Важлива перевага препаратів ПФОС полягає в тому, що при їх застосуванні виключається можливість інфікування та розвитку імунних реакцій.
Препарати для парентерального введення НА ОСНОВІ ГЕМОГЛОБІНУ
Великий інтерес у фахівців викликає використання лікарських засобів на основі гемоглобіну, виділеного з еритроцитів крові людини, бика, а також отриманого за допомогою методу рекомбінантної технології. В даний час проводяться клінічні випробування семи препаратів на основі гемоглобіну, призначених для лікування хворих з анемією, що розвилася при травмах, внаслідок оперативних втручань, онкологічних захворювань. Вже зараз можна стверджувати, що більшість цих лікарських засобів не є токсичними і характеризуються незначними побічними ефектами. Фармацевтичні компанії вже представили в Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими препаратами США (FDA) відповідну документацію для офіційної реєстрації деяких з них.
Крім того, на етапі розробки знаходяться лікарські форми гемоглобіну, в яких даний білок, що виконує газотранспортну функцію, поміщений або в штучні ліпідні мембрани - ліпосоми, або представлений в пегільованих формі (розчин гемоглобіну в поліетиленгліколь). Необхідно відзначити, що на світовому фармацевтичному ринку вже є препарати, які представлені в пегільованих формі. Сьогодні безпеку використання таких лікарських засобів практично не викликає сумнівів у фахівців. Пегілірованія лікарських препаратів білкової природи дозволяє уникнути розвитку імунної реакції у відповідь на їх введення, препаратів на основі гемоглобіну - інфікування, пов'язаного з гемотрансфузией.
ІНШІ СТИМУЛЯТОРИ гемопоезу
При таких злоякісних новоутвореннях, як лімфогранулематоз, неходжкінська лімфома, лейкоз та ін. Відбувається придушення гемопоезу. Застосування інтенсивних програм хіміо- та радіотерапії в лікуванні хворих із злоякісними новоутвореннями також може привести до розвитку лейкопенії в результаті токсичного впливу цитостатиків і радіоактивного випромінювання як на стовбурові мультипотентні клітини кісткового мозку, так і безпосередньо на лейкоцити і тромбоцити. Виникає при цьому вторинний імунодефіцит є сприятливим фоном для маніфестації опортуністичної інфекції, що загрожує септическими ускладненнями і летальним результатом.
До недавнього часу більшість фахівців єдиним ефективним способом усунення нейтропенії вважали гемотрансфузії. Зараз розроблені лікарські засоби, ефективно стимулюють утворення білих кров'яних тілець в кістковому мозку, - гранулоціт-колонієстимулюючий фактор і гранулоціт-макрофаг-колонієстимулюючий фактор, які допомагають уникнути гемотрансфузії (в Україні препарати даної фармакологічної групи поки не зареєстровані *. - Прим. Ред.) .
Наукові дані, представлені на конференції у Варшаві, вселяють надію на те, що впровадження сучасних схем фармакотерапії анемії дозволить уникнути гемотрансфузії і виникнення небезпечних ускладнень, пов'язаних з переливанням крові і трансмісією інфекційних збудників.