У ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ УСТАНОВАХ
СИСТЕМИ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я СРСР <*>
1. У протитуберкульозних закладах персонал спілкується з хворими на туберкульоз, у тому числі з бациловиділювачів. Це спілкування має місце на амбулаторному прийомі хворих, при обслуговуванні їх в стаціонарі і вдома, де можлива передача інфекції пиловим, контактним, краплинним і аліментарним шляхом.
<*> - "Правила по санітарії при роботі в протитуберкульозних установах системи Міністерства охорони здоров'я СРСР" перероблені і доповнені співробітниками Російського НДІ фтизиопульмонологии МОЗ Росії. (Наводяться з урахуванням доповнень).
2. Захворюваність на туберкульоз працівників протитуберкульозних закладів в 8-10 разів вище, ніж всього населення.
3. Ці правила мають на меті зведення до мінімуму небезпеки зараження туберкульозом і створення найбільш сприятливих умов праці для персоналу, що працює в протитуберкульозних закладах і за родом своєї діяльності стикається з хворими, з інфікованими предметами (білизна, посуд, обладнання) і матеріалами (кров, сеча , мокрота, стічні води та ін.).
4. Дія цих правил поширюється на протитуберкульозні диспансери зі стаціонарами і без них, туберкульозні лікарні і туберкульозні відділення загальних, дитячих лікарень, клінік медичних інститутів, стаціонари науково-дослідних інститутів і поліклінік, санаторії для дорослих, підлітків і дітей, хворих на туберкульоз, профілакторії для туберкульозних хворих, науково-дослідні інститути туберкульозу, а також лабораторії науково-дослідних інститутів, які проводять роботу з туберкульозу.
5. Ці правила передбачають спеціальні заходи, спрямовані на охорону персоналу від зараження туберкульозом, і не включають заходи щодо організації праці, обов'язкові для працівників усіх лікувально-профілактичних установ.
6. Проектування і будівництво протитуберкульозних установ повинні відповідати главі СНіП П-69-78 "Лікувально-профілактичні установи. Норми проектування".
7. Відкриття туберкульозних відділень лікарень і поліклінік дозволяється за умови повної їх ізоляції та дотримання всіх вимог, що пред'являються до інфекційним хворим.
8. Відповідальними за виконання цих правил є керівники протитуберкульозних установ і ділянок роботи.
II. Медичний огляд і допуск до роботи
10. У протитуберкульозні установи і протитуберкульозні відділення інших установ приймаються на роботу особи не молодше 18 років.
11. Усі прийняті на роботу повинні обов'язково піддаватися медичному огляду з обов'язковим рентгенологічним обстеженням (рентгенографія грудної клітки) та проведенням туберкулінової проби. Надалі все без винятку працівники повинні піддаватися медичному обстеженню з обов'язковою рентгенографією грудної клітки 1 раз в рік.
12. При негативній реакції Манту 2 ТО необхідно вирішити питання про ревакцинації БЦЖ або профілактичних заходах для прийнятого. Після появи поствакцинальной алергії (через 8 тижнів) приймається може бути допущений до роботи в службових приміщеннях, де можливий контакт з хворими.
13. На кожного працівника протитуберкульозного закладу повинна бути заведена індивідуальна медична карта, яка передається лікаря-діспансерізатору. Якщо у вступника на роботу або працюючого співробітника виявлено якесь прояв туберкульозу, на нього заповнюється докладна історія хвороби і проводиться необхідне лікування.
14. Особи, хворі на туберкульоз, можуть прийматися на роботу в протитуберкульозні установи в залежності від характеру процесу і працездатності, винятком є посади, зарахування на які не допускається за епідеміологічними міркувань (аптека, кухня, склади продуктів, чистої білизни та інвентарю, їдальні, буфети , водопровідні споруди).
15. Не допускається прийом на роботу в дитячі туберкульозні установи хворих на активний туберкульоз.
16. Особи, хворі на туберкульоз, не допускаються також до роботи, що є противопоказанной для хворих на туберкульоз з точки зору можливості негативного впливу на стан їх здоров'я (душові, каналізаційні споруди, котельні та ін.).
17. При надходженні на роботу, а в подальшому не рідше одного разу на рік головний лікар або завідувач відділенням проводить з усіма працівниками детальний інструктаж, в якому роз'яснює специфічні особливості роботи в протитуберкульозному закладі, правила внутрішнього розпорядку для персоналу та хворих, дає докладні настанови про виконання заходів щодо попередження зараження туберкульозом і відповідної поведінки персоналу.
Результати проведення інструктажу реєструються в журналі обліку інструктажу за такою формою:
III. Забезпечення гігієнічного режиму для
працівників протитуберкульозних закладів
18. У протитуберкульозних закладах і протитуберкульозних відділеннях інших закладів повинні бути передбачені:
а) окрема гардеробна кімната для співробітників, в якій розміщується вішалка для верхнього одягу, шафи на всіх співробітників з двома відділеннями в кожному (в одному з них зберігається особистий одяг, в іншому спецодяг);
б) душова кімната пропускного типу (бажано поблизу гардеробної) для прийняття душу персоналом після закінчення роботи, крім того, в операційному блоці повинна бути душова типу санпропускника для персоналу операційної;
в) туалетні кімнати для співробітників (окремі від хворих);
г) умивальники для миття рук персоналу в усіх кабінетах, палатах;
19. Працівникам протитуберкульозних закладів ставиться в обов'язок:
а) одягати в гардеробній свою спецодяг. Забороняється персоналу надягати верхній одяг на спецодяг, з'являтися в відділенні або на робочому місці без спецодягу, а також виходити за межі протитуберкульозних установ у спецодязі;
б) при відвідуванні хворих вдома мати при собі в спеціальній укладанні халат і шапочку, які надягають при вході в житло хворого. За відхід з вогнища персонал повинен знімати спецодяг і після цього ретельно мити руки з милом;
в) мити руки з милом рясною кількістю води після кожного процесу роботи (годування хворих, прибирання приміщення, посуду, подача і прибирання суден, перестилає ліжку, сортування брудної білизни і т.д.);
г) протирати індивідуальні шафки 5% розчином хлораміну не рідше одного разу в тиждень.
20. Особи, які стикаються з інфікованим матеріалом (працівники прозекторських, бактеріологічних лабораторій і віваріїв, зубні лікарі, лікарі-отоларингологи та ін.), Зобов'язані носити маски.
Примітка. Маски повинні надівати і інші співробітники за спеціальними показаннями (в перев'язувальних, операційних, стерилізаційних, при роботі з антибіотиками, в мікробіологічних лабораторіях при проведенні спеціальних досліджень і ін.).
21. Забороняється персоналу бактеріологічних лабораторій вести розмови під час виробництва маніпуляцій.
22. Роботи, пов'язані з можливістю забруднення рук харкотинням або іншими виділеннями хворого (збирання і перенесення плювальниць, наповнених мокротою, приготування мазків і т.д.), повинні проводитися в гумових рукавичках. Після роботи рукавички обробляються кип'ятінням або замочуванням їх в 0,25% активованому розчині хлораміну 1 годину.
23. Персонал (санітарки, буфетниці) зобов'язані надягати прогумований фартух при збиранні брудного посуду в палатах або в їдальні, а також під час миття посуду.
24. ванщиці зобов'язані надягати під час купання хворих прогумований фартух, а під час збирання ванної кімнати - калоші.
25. Дезінфектори під час перебування в брудній половині приміщення дезкамери або приміщення, де вони роблять обробку плювальниць та інших предметів, повинні надягати халат, косинку, прогумований фартух, рукавички, респіратори, окуляри і калоші. Після закінчення роботи дезінфектори повинні залишати на брудній половині дезкамери або приміщення для обробки плювальниць зазначену одяг, ретельно мити руки і по можливості прийняти душ, після чого переходити в чисте відділення, де надягати інший халат.
26. Зміна халатів, шапочок (косинок) проводиться 1-2 рази на тиждень. При забрудненні мокротою або іншими виділеннями хворих спецодяг змінюється негайно.
IV. Санітарно-гігієнічні умови праці
27. Усі службові приміщення установ повинні бути забезпечені природним освітленням та припливно-витяжною вентиляцією і провітрюватися не менше 2 разів на день.
28. У всіх приміщеннях підлоги повинні бути покриті лінолеумом, а в санітарних вузлах - метласька плиткою. Стіни у всіх приміщеннях покриваються олійною фарбою, а в санітарних вузлах глазурованою плиткою.
29. Прибирання приміщень та інвентарю повинна проводитися не рідше 2 разів на день волого-механічним способом з обов'язковим знезараженням матеріалу і предметів прибирання (ганчірки, щітки та ін.). Сміття повинен збиратися в відра з кришками і в міру наповнення обов'язково спалюватися.
Для зберігання прибирального інвентарю (щіток, ганчірок, натирачів, відер, совків, сходів та ін.) Повинні виділятися приміщення, допускається використання для цих цілей шаф.
30. У всіх протитуберкульозних закладах повинні виділятися приміщення:
а) для миття і стерилізації плювальниць і знезараження мокротиння хімічним або термічним шляхом, б) для апаратів автоматичного миття і стерилізації суден і мочеприемников. При митті суден і мочеприемников персонал повинен користуватися прогумованим фартухом і гумовими рукавичками.
31. У кожному стаціонарному відділенні виділяється буфетна кімната з гарячим і холодним водопостачанням і раковинами для миття посуду і окремо для миття рук. У буфетних кімнатах повинні бути обладнані столики окремо для брудної і окремо для чистого посуду. Столовий посуд, яка надходить від хворих, ретельно, з допомогою щітки, відчищається від залишків їжі, обов'язково знезаражується термічним або хімічним шляхом, а потім миється. Залишки їжі підлягають обов'язковому знезараженню.
32. У приміщеннях реєстратури для захисту працівників від крапельної інфекції при розмові з хворим обладнуються вікна з подвійним склом і бічним отвором для передачі документів.
33. При виробництві рентгенограми екран протирається 96% спиртом після кожного дослідження.
35. Всі приміщення повинні провітрюватися не менше 4 разів на добу, бактерицидні опромінювачі встановлюються на висоті не менше 2 метрів від підлоги з розрахунку: один опромінювач ОВН-150 на 30 куб. м, ОЧП-300 на 60 куб.м.
V. Санітарно-просвітня робота серед хворих
36. У протитуберкульозних закладах під час вступу хворих, а потім систематично повинна проводитися санітарно-просвітня робота з хворими. З метою запобігання персоналу від зараження особлива увага повинна бути звернена на правила поведінки, обов'язкові для хворих.
37. При виписці хворого повинні бути роз'яснені правила його поведінки вдома і в громадських місцях, що попереджають зараження туберкульозом оточуючих осіб.
38. В основу даних правил взяті "Правила по санітарії при роботі в протитуберкульозних установах" системи МОЗ СРСР від 13.06.59, доповнення та зміни внесені на підставі Наказу від 04.08.83 N 916 МОЗ СРСР "Про затвердження Інструкції із санітарно-протиепідемічного режиму та охорони праці персоналу інфекційних лікарень (відділень) ".