Сечовий міхур - орган сечової системи, в якому відбувається накопичення сечі, виробленої нирками і стікає в порожнину міхура по сечоводах. При досягненні певного обсягу відбувається подальше виведення її з організму через сечовипускальний канал.
Анатомія сечового міхура
Нормальний об'єм сечового міхура у чоловіків становить від 350 до 700 мл. М'язовий шар його стінки здатний розтягуватися і скорочуватися, обумовлюючи збільшення і зменшення порожнини в залежності від кількості сечі. Таким чином, регулюється кратність сечовипускання.
Якщо сечовий міхур скорочений, невеликого обсягу, то товщина його м'язової стінки може досягати 15 мм, а в наповненому стані - істотно стоншуються і складати 2 або 3 мм. Підвищений тиск в порожнині, обумовлене наявністю сечі, призводить до розтягування м'язових волокон. Рецепторное поле сприймає і передає цю інформацію по структурам нервової системи, в результаті чого відбувається формування позиву до сечовипускання. Розслабляється мимовільний верхній сфінктер, скорочується м'язова стінка міхура, контрольований свідомістю нижній сфінктер також розслабляється, і по сечівнику виділяється сеча.
Зміни обсягу сечового міхура
Розмір порожнини міхура може змінюватися як з природних причин, так і при патологічних процесах. Тимчасове збільшення сечового міхура може виникати при довільному утриманні сечі, наприклад, при неможливості помочитися, при великих обсягах випитої рідини. Зменшуватися може при зневодненні або нервовому напруженні, що приводить до частих позивів до сечовипускання. При відновленні нормальних умов обсяг сечового міхура приходить в норму, і не вимагає втручання лікарів.
Патологічним може бути збільшення і зменшення об'єму сечового міхура, гостре або хронічне (поступово розвивається).
Збільшення сечового міхура
Обсяг сечового міхура може збільшуватися гостро і хронічно (поступово).
Основні фактори розвитку:
- механічне перешкоду нормальному відтоку сечі;
- порушення нервово-м'язової регуляції виникнення позиву до сечовипускання;
- небажані побічні ефекти при прийомі лікарських препаратів.
У чоловіків збільшення сечового міхура частіше спостерігається у віці старше 40 років. Головна відмінність хронічного збільшення обсягу міхура від гострого - в практично повній відсутності дискомфорту та інших проявів.
гостре збільшення
Гостра затримка сечі призводить, як правило, до різкого збільшення обсягу порожнини сечового міхура, до розтягування його стінок.
Камені можуть стати причиною закупорки сечоводу і. як наслідок, різкого збільшення обсягів сечового міхура
- каменеутворення в сечовому міхурі або в сечівнику;
- гострий простатит,
- тривалий прийом великих доз снодійних, застосування засобів для загального наркозу і сильних знеболюючих, ганглиоблокаторов;
- травматизація спинного або головного мозку, а також їх пухлинні ураження;
- закупорка або перегин катетера (при його постановці або тимчасовому перебуванні в порожнині сечового міхура).
Утворення конкрементів є проявом сечокам'яної хвороби. Однак, в даному випадку камінь не тільки знаходиться в порожнині міхура, і а і перекриває його просвіт, застряє в шийці або в сечівнику. Сольові відкладення можуть потрапляти з сечоводу або нирок, поступово збільшуватися в розмірах, а можуть первинно утворюватися в сечовому міхурі. Найбільш часто причиною закупорки є перекриття просвіту уретри через його невеликого діаметра (до 7 мм). У шийку же камінь повинен вклинитися, втратити свою рухливість, а при скороченнях м'язових волокон сечового міхура це можливо тільки за певних розмірах конкрементів (максимум 1 см).
При важких гострих простатитах. якщо набряк передміхурової залози настільки великий, що вона здавлює уретру, це викликає різке перекриття струменя сечі з гостре збільшення сечового міхура в розмірах.
Травматизація спинного або головного мозку, а також пухлинні ураження можуть приводити до зникнення позовів до спорожнення сечового міхура.
У цьому випадку основні прояви:
- накопичення сечі не відчувається пацієнтом;
- різко зростає обсяг міхура;
- при перерозтяганні стінок і неможливості сфінктерів виконувати свою замикальних функції сеча мимоволі витікає назовні через уретру.
З огляду на ймовірність закупорки сечового катетера при тривалому його знаходженні (як в стаціонарі, так і в домашніх умовах), необхідний ретельний догляд за ним. При постановці катетера лікарі завжди перевіряють прохідність його, вводячи невелику кількість фізрозчину і випускаючи рідину.
хронічне збільшення
Поступове збільшення обсягу сечового міхура може бути пов'язано з органічними патологічними процесами як в сечовий системі, так і в організмі в цілому.
- ендокринні захворювання (цукровий діабет. порушення роботи нервових волокон і передачі нервових імпульсів, зниження чутливості на підвищений обсяг міхура);
- новоутворення простати, сечового міхура і уретри;
- звуження (стриктури) уретри.
Як доброякісні (аденома). так і злоякісні (рак) пухлини передміхурової залози можуть тиснути ззовні на уретру, створюючи перешкоду нормальному виділенню сечі з сечового міхура, підвищення в ньому тиску і збільшення в розмірах. Якщо пухлина розвивається в сечовому міхурі, зростає всередину його, а також вражає стінку уретри, зменшуючи її просвіт, то поступово відбувається перешкода току сечі, то порожнину міхура зростає.
Після 60 років аденома є найпоширенішою причиною цього процесу. Прийом алкоголю, тривале сидяче або лежаче положення, переохолодження можуть викликати зміни кровообігу в залозі, посилення застійних явищ аж до розвитку гострої затримки сечі.
Стриктури уретри розвиваються в результаті поразки стінки запальним процесом або травми при хірургічних втручаннях або урологічних маніпуляціях, коли пошкоджена тканина заміщується рубцевої, нездатною до розтягування.
зменшення обсягу
До зменшення порожнини сечового міхура призводять як функціональні, так і органічні причини.
Гіперактивність сечового міхура також може бути симптомом захворювань передміхурової залози
Основні фактори хронічного зменшення обсягу:
- гіперактивний сечовий міхур (стан, при якому різко підвищується провідність нервових імпульсів, що викликає появу позиву до сечовипускання навіть при незначному розтягуванні стінки міхура і невеликому його наповненні);
- хронічне запалення (неспецифічне бактеріальне, туберкульоз, шистосомоз, після променевої або хіміотерапії), при якому нормальні м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною, і відбувається зморщування стінок органу;
- тривале перебування в міхурі сечового катетера і постійне відведення сечі, незалежно від її обсягу, що призводить до втрати м'язового тонусу стінок міхура;
- вікові зміни з переважанням процесів фіброзу (заміщення нормальної м'язової тканини сполучною).
Гостре зменшення об'єму сечового міхура зустрічається рідше.
- після хірургічних операцій (тимчасове, пов'язане зі зміною чутливості під дією медикаментів, виведенням сечі за допомогою катетера);
- психоемоційний перенапруження, що призводять до підвищення чутливості, порушення контролю за сечовипусканням і почастішанням випорожнення сечового міхура.
Підходи до діагностики та лікування
Визначення розмірів сечового міхура проводять за допомогою ультразвукового дослідження (див. Проведення УЗД органів малого таза). При затримці виділення сечі можна безпосередньо виміряти наскільки сечовий міхур збільшений, при підозрі на зменшення його обсягу необхідно випити 1-1,5 літра води приблизно за 40 хвилин до дослідження, по можливості відчути і стримати позив до сечовипускання і визначити обсяг.
Для діагностики місткості сечового міхура проводять його діагностичну катетеризацию. при якій можна визначити об'єм сечі, що знаходиться в порожнині сечового міхура. Щоб відрізнити гостру затримку виділення сечі від повного її припинення проводять поряд з катетеризацією цистоскопию (в тому числі з контрастуванням) і екскреторну урографію, що дозволяють визначити функціонування нирок і підтвердити причину відсутності виділення сечі з уретри.
Підходи до лікування залежать від причин, що призвели до збільшення або зменшення обсягу сечового міхура. Своєчасне звернення до лікаря при появі симптомів, що вказують на зміну розміру сечового міхура і його обсягу, дозволяє вчасно діагностувати патологію і вжити адекватних заходів.