При обмацуванні паравертебральних областей необхідно звертати увагу па напруга довгих м'язів спини, що виникає рефлекторно майже при всіх захворюваннях хребта, хоча воно може бути обумовлено і патологічними процесами в самому м'язі (забій, розтягнення, запалення) (рис. 137).
Мал. 137. Пальпація параспінальних м'язів. Один або два пальці обережно занурюються в м'яз на відстані 3-5 см від остистих відростків на всьому протязі хребта з кожного боку. Цим виявляється напруга м'язів (особливо довгих м'язів спини>, що супроводжує майже всі захворювання хребта, і хворобливість
При оцінці вираженості вигинів хребта вперед і назад використовуються спеціальні прийоми. Так, наприклад, ступінь вираженості грудного кіфозу і шийного лордозу визначається за допомогою прийому (симптому) Форестье (рис. 138). Досліджуваного ставлять спиною до стінки, просять притиснути до неї потилицю, лопатки, сідниці і п'яти. Здоровій людині від вдасться. У патології при вираженому кіфозі грудного відділу хребта (спондилоартроз, спондилоартрит при хворобі Бехтерева та ін.) Або при Гіперлордоз шийного відділу потилицю не досягає степи. Це відстань вимірюється в сантиметрах.
Мал. 138. Виявлення симптому Форестье
Дослідження рухливості хребта має дуже велике діагностичне значення. Обсяг рухів хребта в різних відділах різний, найбільший він у шийному та поперековому відділах, найменший - в грудному відділі. Він також значно залежить від віку, статі, тренованості, професії.
З метою визначення локалізації і характеру патологічного процесу в шийному відділі хребта використовуються наступні прийоми.
1. Нахили голови вперед, назад, в сторони (рис. 139). Що виникає при цьому обмеження обсягу рухів і / або біль у хребті може бути обумовлена такими захворюваннями, як спондилоартрит, спондилоартроз, спондиліт, остеохондроз, травма, міозит, плексит.
Мал. 139. Визначення обсягу рухів в шийному відділі хребта за допомогою нахилів голови в сторони, вперед, назад. У здорових людей при нахилі вперед підборіддя може торкнутися грудини, при розгинанні в шийному відділі хребта назад потилицю приймає горизонтальне положення, при нахилі голови убік вухо може торкнутися плеча. Біль і обмеження рухливості вказує на патологію хребта, м'язів і нервових стовбурів
У шийному відділі хребта згинання вперед у здорової людини значне (до 45 °), підборіддя при цьому може торкнутися грудини (симптом «підборіддя-грудина»). При захворюваннях цього відділу хребта нахил обмежується або стає неможливим, величина зазору між грудиною і підборіддям стає більш допустимих 2 см.
Розгинання в шийному відділі хребта назад у здорових людей можливо до рівня, коли потилицю приймає горизонтальне положення (50-60 °), убік - до зіткнення з плечем (40 °), ротація - 60-80 °. Обмеження обсягу цих рухів - ознака патології.
Поява або посилення болю в плечі й руці при нахилі голови в сторони частіше свідчить про подразнення плечового сплетення, що буває при остеохондрозі. Відображена біль посилюється, якщо при бічному нахилі голови злегка потягнути за руку. Якщо при нахилі голови в протилежну від хворобливої боку шиї біль стихає, то це вказує на розширення міжхребцевих отворів на болючою стороні і ослаблення здавлення нервових корінців. Якщо нахил в хворобливу сторону в поєднанні з тиском рукою лікаря па тім'я хворого посилює біль і її иррадиацию, то це явна ознака здавлення нервових корінців при остеохондрозі.
2. Ротаційні руху шийних хребців при нахилі голови вперед, а потім при відхиленні голови назад.
Біль, що виникає при нахилі голови вперед, вказує на зацікавленість тіл хребців, біль у хребті при нахилі голови назад передбачає зацікавленість міжхребцевих суглобів (спондилоартрит, спондилоартроз).
3. Дослідження подвіжноапі шийного відділу хребта в умовах розвантаження.
Лікар охоплює голову досліджуваного з боків і відтягує її догори, при цьому робить обережні повороти голови. Такий прийом підсилює біль при спондилоартрите, травмі, але зменшує при патології дисків, особливо при грижі диска.
4. Фіксація руками лікаря закинутою назад голови досліджуваного під час його покашлювання. Поява або посилення болю вказує на наявність спондилеза.
5. Тест з вертикальною компресією і декомпресією шийних хребців (рис. 140).
Мал. 140. Тест здавлення міжхребцевих отворів. Необхідно пасивно повернути голову досліджуваного в хвору сторону і трохи її нахилити (А). Потім обережно натиснути на голову зверху. Виникає біль в шиї з віддачею вниз по руці або навколо лопатки вказує на обмеження корінця або поразка фасеткових суглобів. Протилежні дії (Б) - витягування шиї вгору за допомогою захоплення голови однією рукою під підборіддям, інший - під потилицею, зменшують здавлення корінців, і біль стихає (дистракційний тест)
6. Дослідження рефлексів і чутливості на верхніх кінцівках. Залучення в патологічний процес при остеохондрозі, травмі корінця С6 супроводжується послабленням або зникненням сухожильних рефлексів з двоголового і ілечелучевой м'язів, зниженням чутливості на променевої стороні великого пальця і на нижній частині передпліччя. При залученні в патологічний процес корінця С7 слабшає або випадає сухожильний рефлекс з триголовий м'язи і знижується чутливість на тилу кисті, на вказівному і третьому пальцях кисті.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов