Клінічні симптоми досить слабо корелюють зі ступенем ураження серця, тяжкістю стану хворого і прогнозом. Клінічні симптоми більшою мірою відображають стан периферичного кровотоку і можуть бути викликані екстракардіальними причинами. Використання інструментальних методів дозволяє об'єктивно оцінити функціональний стан міокарда, характер і ступінь порушення гемодинаміки. В одному з досліджень було виявлено, що наявність серцевої недостатності. діагностоване за клінічними проявами, не підтвердилося при подальшому лабораторно-інструментальному обстеженні у 73% хворих!
До основних інструментальних методів дослідження хворих з серцевою недостатністю відносяться ЕКГ. рентгенологічне дослідження і ехокардіографія.
За свідченнями, в основному при важких для діагностики випадках, використовують радіонуклідні методи, комп'ютерну томографію. У деяких випадках виправдане застосування інвазивних методів: зондування порожнин серця і судин, рентгеноконтрастная ангио- і вентрикулографія, біопсія міокарда.
При СН порушуються систолическая і діастолічна функції серця.
При систолічної дисфункції знижується скоротливість, зменшуються ФВ і СВ. У більшості випадків збільшуються розміри серця: КДО і КСО. При систолічною серцевої недостатності майже завжди є одночасне порушення діастолічної функції, однак, як правило, переважає систолічна дисфункція. При фізикальному обстеженні клінічними ознаками систолічної дисфункції є збільшення розмірів серця і вислуховування III тону.
Критерії діастолічної дисфункції:
1. Клінічні симптоми серцевої недостатності.
2. Фракція викиду більше 45%.
3. Нормальні обсяги лівого шлуночка (КДО і КСО).
4. Концентрическая гіпертрофія лівого шлуночка.
5. Ознаки порушення діастолічного наповнення при допплерЕхоКГ.
При діастолічної дисфункції відзначаються зниження здатності до розслаблення і зменшення розтяжності міокарда - «жорстке» серце. При ізольованому порушенні діастолічної функції збільшується КДД, а ФВ і КДО в межах норми. Внаслідок порушення розслаблення і зниження розтяжності лівого шлуночка виникає застій в легенях. В результаті обмеження наповнення шлуночків може спостерігатися зниження ударного об'єму і серцевого викиду, незважаючи на нормальну або навіть підвищену ФВ. Якщо, наприклад, КДО лівого шлуночка дорівнює 70 мл, то навіть при ФВ, що дорівнює 100%, ударний обсяг не може перевищити 70 мл.
Приблизно у 30% хворих СН цілком обумовлена порушенням діастолічної функції. Найбільш частою причиною діастолічної дисфункції є гіпертрофія міокарда будь-якої етіології. Класичним прикладом діастолічної дисфункції є гіпертрофічна кардіоміопатія. За відсутності гіпертрофії дисфункція діастоли може спостерігатися у хворих на ІХС та при рестриктивних ураженнях міокарда, наприклад при амілоїдозі серця, гемодинамічні.
При фізикальному обстеженні єдиною ознакою діастолічної дисфункції лівого шлуночка є вислуховування IV тони у хворого з нормальними розмірами серця. Ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є посилення верхівкового поштовху і збільшення його тривалості.
Багато препаратів, ефективні при систолічною СН. можуть погіршити стан хворих з діастолічною дисфункцією, наприклад, діуретики, нітрати і дігоксин. При інструментальному дослідженні максимум корисної інформації у хворих з СН можна отримати за допомогою ехо кардиографии. Проведення ЕхоКГ-дослідження дозволяє неінвазивним шляхом визначити клінічно важливі показники, що відображають ступінь ураження серця і функціональний стан міокарда: розміри порожнин серця, товщину стінок шлуночків і фракцію викиду. За допомогою доплерографії можна оцінити показники діастолічної функції.
Для достовірного діагнозу серцевої недостатності необхідно підтвердження наявності органічного ураження серця і порушення функції лівого або правого шлуночка.
Формулювання діагнозу серцевої недостатності
Після перерахування всіх серцево-судинних захворювань (і екстракардіальних захворювань, якщо вони можуть сприяти або бути причиною СН) вказують стадію і функціональний клас недостатності кровообігу. Приклад формулювання діагнозу: «ІХС: Постінфарктнийкардіосклероз, аневризма лівого шлуночка. НК ПБ (ФК I) ».