Незважаючи на великі сучасні технічні можливості в обстеженні хворих з ВВС. анамнезу належить велике значення. так як тільки анамнез допомагає встановити час початку захворювання. оцінити тяжкість перебігу серцевої патолого-гии. виникають ускладнення і припустити етіологічний фактор. Анамнез залишається основним. а іноді єдиним методом для виявлення спадкового характеру захворювання. Непорушних правил збору анамнезу не існує. однак є ряд питань. які не повинні бути втрачені при бесіді з батьками хворих або хворими ВПС. Перш за все слід з'ясувати. коли захворіла дитина і якими були перші ознаки захворювання (ціаноз. задишка. тахи - або брадикардія. шум і ін.).
Одним з яскравих клінічних симптомів ВПС. нерідко заме-чаєм вперше батьками. є ціаноз. Важливо з'ясувати. як і за яких обставин він був виявлений і який мав
характер. виник відразу ж після народження. в пологовому будинку. яка була його інтенсивність. проходив після дачі кисню. виникало тільки при фізичній напрузі (крик. кашель. плач), поширеність (навколо рота. нігтьові фаланги. коічік носа. щоки. слизові оболонки та ін.), відтінок (блідий. вишнево - червоний і ін.).
Задишка також може бути першою ознакою захворювання серцево - судинної системи. при цьому батьки можуть проясн-нить. чи існує вона в спокої або з'являється. посилюється при навантаженні (крик. плач. годування. ходьба і ін.), виражена в положенні лежачи і зменшується в положенні сидячи (ортопное). Лікар ставить запитання. були чи ні у хворого напади задишки з ціанозом. ніж вони провоцировались і чим купировались. з ка-кого часу вони існують і яка їхня клінічна динаміка з віком.
Першою ознакою ВПС. особливо протікають без ціанозу. є шум грубого тембру. насторожує педіатра на наявність органічного ураження серця. Шум при ВПС має різну динаміку. іноді він відсутній у новонароджених і стає грубим до 6 - 12 міс життя і. навпаки. з чіткий-вого машинного * сістолоднастоліческого шуму при ОАП. або систолічного шуму при ДМШП стає ледве чутним при розвитку синдрому Ейзенменгера або спонтанному закриття дефекту. Іноді поява сістолоднастоліческого шуму связа-но з раптовим різким погіршенням стану хворих. як це спостерігається при прориві вродженої аневризми синуса Валь -
Необхідно з'ясувати. спостерігалися чи в анамнезі набряки. де вони локалізувалися. їх стійкість н динаміку (під впливом яких чинників вони зменшилися або збільшилися), чи є відомості про розміри печінки і поєднанні її збільшення з набряклим синдромом.
Певну інформацію можуть дати відомості про процедуру годування дитини грудного віку. Труднощі при годую-ванні пов'язані з швидкою стомлюваністю. Діти перших місяців життя з ВПС їдять повільно. з перервами. за одне і те ж час в порівнянні зі здоровими вони отримують меньігнн обсяг пиши і тому залишаються голодними. неспокійними. Задишка при годуванні є ознакою серцевої недостатності або гнпоксемін (при ВПС синього типу). У дітей з судинним коли-цом відзначається дисфагія - труднощі при ковтанні.
При зборі анамнезу уточнюється питання про стан Переп'є-рації (пітливості). У дітей перших років життя з ВПС відзначатимуть-ється підвищена пітливість як під час сну. так і при навантаженням-ке. що відображає вегетативну дисфункцію на тлі серцевої недостатності (гнперкатехоламінемія) і часто супутніх-чих змін в ЦНС.
Необхідно уточнити характер фізичного і моторного раз-витку хворого. Діти з ВПС нерідко недостатньо додають
в масі з народження. пізніше починають ходити і сидіти на відміну від хворих з набутими захворюваннями серця (наприклад. міокардити), при яких діти розвиваються нормально до мо-мента початку захворювання. Лікар повинен задати питання. НЕ сідає дитина навпочіпки під час рухливих ігор або ходьби.
Скаржитися на болі в серці можуть діти старше 3 - 4 років З такими ВПС. як стеноз і коарктацня аорти. аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої. При ано-маліях коронарних артерій напади раптового занепокоєння. крику з'являються вже з перших років життя. в більш старшому віці і у підлітків болю в серці виникають частіше на висоті фізичного навантаження. Хворі з різними ВПС в пре - і пубертатному періоді можуть мати кардиалгии. в основі кото-яких лежать психоемоційні особливості (біль невіддільна від особистості).
Велика увага при зборі анамнезу приділяється з'ясуванню нервово - психічних особливостей дитини. які визначаються генетичними факторами. ступенем перинатального ураження ЦНС. а також варіантом супутніх синдромів (ВПС - нерідко лише складова частина генетично детермінованого захворювання з порушенням пснхікі), певний вплив мають обстановка в сім'ї. стиль виховання. тривалі госпіталізації. Необхідно з'ясувати наявність сінколальних станів (при підвищеній температурі або без неї), їх клі-нічних особливості.
З огляду на. що ВПС можуть супроводжуватися інфекційний ендокардит (див. розділ 22), необхідно уточнити. чи бувають підйоми температури. яка їх причина. Невмотивовані підйоми температури без ознобу і інших підтверджень ендо- кардита можуть свідчити про порушення терморегуляції (неінфекційний фебрілітет) як еше одного клінічного симптому ураження ЦНС або психічних відхилень. Субфеб-рілітети особливо характерні для хворих ВПС синього типу. Після отримання інформації про перенесені захворювання необхідно пам'ятати. що для хворих ВПС зі збільшеним легеневим кровотоком характерні повторні. рефрактерні до ле-ню пневмонії. При наявності хрипів. протікають без темпі-ратурной реакції і катаральних явищ. можна думати про за-стойних явищах у легенях.
Стридор і осиплість голосу (кардіовокальний синдром) можуть вказувати на наявність судинного кільця. а також на здавлення поворотного нерва збільшеним лівим передсердям. З метою з'ясування хоча б орієнтовно причини ВПС у кожного хворого уточнюються вік батьків. професія. наявність виробничих шкідливостей. дані про спорідненість роди-телей або їх походження з однієї місцевості. про перенесені під час вагітності матір'ю гострих захворюваннях (краснуха. ГРВІ) або загостреннях іронічних (пієлонефрит. ревматизм
і ін.), прийом лікарських препаратів. алкоголю. Необхідно поставити питання про те. бажана або небажана вагітність. так як в останньому випадку можна припустити прийом медика-ментів з метою переривання вагітності. який жінка нерідко приховує. При загрозі викидня з метою збереження вагітності жінка може приймати гормональні препа-рати. також сприяють народженню дитини з вродженими вадами розвитку. Нарешті. детально збирається сімейний анамнез. уточнюються характер серцево - судинних захворювань у родичів. наявність у них не тільки ВПС. але і інших вад розвитку. зразкове співвідношення статей серед хворих родичів - все це сприяє характеристиці загального ге-генетичних фону в сім'ї.