Обстеження хворого з переломом кістки
Обстеження хворого з переломом починають зі з'ясування скарг, основними з яких є скарги на біль і порушення функції кінцівки.
Необхідно ретельно збирати анамнез, так як ниясненіе механізму травми дозволяє припустити наявність і характер перелому. Наприклад, удар головою при пірнанні може привести до перелому шийних хребців, прямий удар бампером в області таза, нижніх звичайно-стій при наїзді автомобіля призводить до перелому кісток тазу, стегна або гомілки, падіння з висоти на сідниці або п'яти може привести до компресійного перелому хребців або перелому Куприк, підгортання (.- | Ч) 1п.1 назовні або досередини може привести до перелому іодмжскп т. д. При обстеженні хворого слід проводити порівняльний огляд обох кінцівок. Всі прийоми повинні бути щадними.
Розрізняють ймовірні і достовірні (безумовні) клінічні ознаки переломів. До ймовірних ознак належать біль і болючість, припухлість, деформація, порушення функції, до достоверним- патологічна рухливість і крепітація уламків.
Біль - постійний суб'єктивний ознака виникає, як правило, в місці перелому, посилюється при спробах до руху. Для з'ясування хворобливості починають ретельну пальпацію одним пальцем, обережно, на відстані від передбачуваного місця перелому. Локалізована в одному місці хворобливість є важливою ознакою. Її можна визначити легким постукуванням по осі кінцівки, наприклад при легкому ударі по п'яті хворий відчуває біль в області перелому стегна або гомілки.
Припухлість буває обумовлена крововиливом, гематомою, порушенням крово- і лімфообігу, набряком тканини. Окружність кінцівки збільшується в порівнянні зі здоровою іноді в 1] / 2 рази.
При огляді визначається деформація кінцівки, що залежить від зміщення відламків під кутом. Може бути викривлення кінцівки або вкорочення її. Периферичний кінець кінцівки може бути повернений в ту або іншу сторону (ротаційне зміщення).
Поздовжня вісь верхньої кінцівки представляє лінію, що сполучає три точки: головки плечової, променевої та ліктьової кісток при кисті, що знаходиться в положенні супінації. Вісь нижньої кінцівки проходить також через три точки: передневерхнюю ость клубової кістки, середину надколінка і середину передньої поверхні гомілковостопного суглоба.
Огляд кінцівки, вимір і пальпація дозволяють орієнтовно визначити положення (зміщення) уламків. Так, ротація дистальної частини кінцівки без зміни довжини її вказує на обертальний (ротаційне) зміщення уламків, подовження або вкорочення кінцівки-на зміщення по довжині, зміна осі кінцівки, т. Е. Викривлення в місці перелому під кутом, говорить про осьовому (кутовому) зміщенні і, нарешті, збільшення обсягу кінцівки-о поперечному зміщенні. Характер перелому і положення уламків точно визначаються при рентенографіі. Знімки виконуються в двох проекціях.
Про порушення функції судять по збереженню активних рухів. Як правило, відразу ж після травми хворий не може рухати кінцівкою або частиною її через виражених болів. Який лежить хворому пропонують зробити рух стопою, пензлем або зігнути кінцівку в суглобі (ліктьовому, колінному, плечовому). Іноді навіть спроба до руху викликає виражену біль.
Патологічна рухливість-достовірна ознака перелому. Виявляти її потрібно обережно, щоб не пошкодити навколишні перелом тканини. Дуже обережно зміщують периферичний ділянку кінцівки і спостерігають за рухливістю в зоні перелому. Рухи, що гойдають в області стегна, плеча, гомілки, передпліччя вказують на наявність перелому.
Крепитацию уламків визначають руками. Фіксують кінцівку вище і нижче місця перелому і зміщують її то в одну, то в іншу сторону. Поява хрускоту труться одна об одну уламків є абсолютною ознакою перелому. Через травматизації тканин до виявлення цих двох симптомів слід вдаватися у виняткових випадках.
При клінічному обстеженні хворого з переломом вимірюють довжину кінцівки, визначають пульсацію периферичних судин, шкірну чутливість, активні рухи пальців руки або ноги для з'ясування можливого пошкодження судин і нервів кінцівки.