Обстеження при бронхо-легеневої патології. Диференціація бронхо-легеневих захворювань
Встановлення правильного діагнозу зараз стало можливим тільки в результаті проведення комплексного клініко-рентгенобронхологіческого обстеження.
Особливо актуальною стала проблема ранньої діагностики пухлинних захворювань легенів. Найважливішим завданням діагностичної та бронхологіческое служби сьогоднішнього дня є проведення комплексного бронхологіческого обстеження в показаних випадках в амбулаторних умовах. Це пов'язано з необхідністю встановлення діагнозу в максимально короткий термін, а направлення хворих в стаціонар тільки для обстеження не завжди рентабельно. Амбулаторне ж дослідження дозволяє відібрати хворих для подальшої госпіталізації в стаціонар необхідного профілю.
Для проведення бронхологіческіх досліджень в лікарні створена бригада в складі бронхолог, анестезіолога, рентгенолога з доданим їм на допомогу лікарем-цитологом. До складу бригади входять 2 сестри і санітарка. Бронхологіческое обстеження здійснюється із застосуванням внутрішньовенного наркозу під контролем рухомого рентгенівського апарату ТУР-ДЕ-16 з електронним оптичним підсилювачем і телевізійною камерою, що дає можливість проведення дослідження при звичайному природному освітленні і мінімальній дозі опромінення.
Часто звичайна ревізія бронхіальних шляхів виявляється неспроможною. У цих випадках набуває великого значення метод катетеризаційна біопсії, в результаті якого патологічний матеріал для лабораторного дослідження виходить безпосередньо з вогнища ураження.
Проведене тут же лікарем-цитологом дослідження отриманого матеріалу, за нашими даними, в 75% випадків, дозволяє підтвердити наявність периферичної пухлини легені. Пункційна біопсія, що застосовується найчастіше при збільшенні лімфатичних вузлів середостіння, також є методом, що дає можливість швидко і правильно поставити діагноз, особливо при саркоїдозі Шауман-Бека, лімфогранулематозі, для підтвердження туберкульозного бронхоаденита і виявлення метастазів при бронхо-легеневій раку. У показаних випадках широко використовується метод бронхографії.
Таким чином, на сучасному етапі диференційно-діагностичне обстеження хворих з бронхо-легеневою патологією має складатися з клінічного, рентгенологічного та бронхологіческого дослідження, при цьому останнім методом надається особливо важливе, а іноді і вирішальне значення.
Організаційні питання змушують нас висловити ряд міркувань про місце проведення бронхологіческого дослідження. Бронхологіческое дослідження із застосуванням катетер і пункційної біопсії проводиться, як уже сказано вище, під внутрішньовенним наркозом, і тому його слід розглядати як діагностичну операцію з усіма можливими для такого втручання ускладненнями. За останні 10 років в лікарні виконано 4.490 бронхоскопій під внутрішньовенним наркозом, з них 774 - амбулаторним хворим. При цьому ускладнення відзначені в 0,6% випадків. Ускладнення виникали у зв'язку з ендобронхіального втручанням, з проведенням наркозу, токсичною дією барбітуратів.
До найбільш важких ускладнень слід віднести інфаркт міокарда і бронхосіазм. На щастя, такі ускладнення спостерігаються не часто, однак про можливість їх виникнення слід завжди пам'ятати. За 10 років у нас спостерігався один випадок, що супроводжувався бронхоспазмом з подальшою важкої двобічною пневмонією, яка і привела до смерті хворий.
Зі сказаного очевидно, що бронхологіческое дослідження під наркозом із застосуванням діагностичних методик слід проводити тільки в установах, де може бути надана екстрена хірургічна і реанімаційна допомога.