Операції при ураженні артерій, розташованих вище пахової зв'язки
Всі операції, що виконуються при оклюзійно-стенотичних уражень (біфуркації) аорти та клубових артерій (синдром Леріша), умовно можна розділити на анатомічні та екстраанатоміческіе реконструкції. Перша група оперативних втручань включає різні варіанти аортобедренного шунтування (лінійне або біфуркаційних) і аортоклубового ендартеректомію. До другої групи операцій включені різні варіанти підключичної-стегнового або пахвово-стегнового шунтування (в тому числі аксілобіфеморальное шунтування) і злиття у формі перехресного стегнової-стегнової шунтування.
Анатомічні реконструкції - ідеальний варіант - виконують хворим при відсутності протипоказань до порожнинної операції в умовах ендотрахеальної наркозу. Подібні втручання набагато більш травматичні в порівнянні з екстранатоміческімі, однак вони мають оптимальні віддалені результати прохідності шунтів і якості життя прооперованих хворих.
Екстраанатоміческіе реконструктивні операції в даний час виконують досить рідко: при повторних реконструкціях через інфекційних процесів в зоні протеза і при важких супутніх захворюваннях, що не дозволяють перенести типове анатомічне шунтування.
Найбільш поширеною анатомічної реконструктивної операцією в даний час виступає аортобедренного шунтування, яке, в залежності від поширеності атеросклеротичного ураження на одну або обидві клубові артерії, може бути лінійним (при односторонньому ураженні) або біфуркаційним (при двосторонній поразці). Аортоклубового ендартеректомію в даний час виконують рідко у молодих хворих з збереженій еректильної функцією.
В екстреній ситуації при гострій ішемії нижніх кінцівок, пов'язаної з тромбоемболією, необхідна емболектомія катетером Фогарті з подальшим швом артерії. При тромбозі артерій на тлі атеросклеротичного стенозу слід переходити до радикальної реконструкції.
Операції при ураженні артерій, розташованих нижче пахової зв'язки
У цьому випадку найбільш поширеними операціями (за умови прохідного дистального русла) виступають різні варіанти стегнової-підколінного шунтування (аутовенозне реверсувати веною, аутовенозіое in situ або протезом з політетрафторетилену).
При шунтуванні вище щілини колінного суглоба виконання стегнової-підколінного шунтування можливо синтетичним протезом з політетрафторетилену, оскільки в цій позиції прохідність синтетичного трансплантата у віддалені терміни після операції практично не відрізняється від такої при використанні аутів. При необхідності формування дистального анастомозу нижче щілини колінного суглоба як трансплантата використовують аутовеной, оскільки в такій позиції прохідність синтетичного трансплантата у віддалені терміни після операції значно гірше.
При задовільному притоці (прохідні клубові артерії) в поєднанні з локальним ураженням біфуркації стегнової артерії (за умови прохідності дистальних відділів глибокої стегнової артерії) виконують пластику глибокої артерії стегна, що призводить до компенсації кровообігу в кінцівки і клінічного поліпшення. У тих випадках, коли виконання реконструктивної операції безпосередньо на ураженому судинному регіоні неможливо (при вираженому кальцинозі артерій, незадовільному дистальному руслі, дистальної формі облитерирующего тромбангіїту), виконують різні варіанти паліативних операцій. Найбільш поширені з них - поперекова симпатектомія, артеріалізація вен гомілки, реваскулярізірующіх остеотрепанація остеоміопластіка, трансплантація сальника на гомілку (вільна або "на ніжці"). При паліативних операціях мають на меті «розкрити» колатералі при видаленні симпатичних гангліїв або сприяти формуванню нових судин внаслідок втручань на кістково-м'язового апарату. У разі артеріалізаціі венозного русла артеріальний кровотік направляють в басейн великий лодкожной вени (після попередньої вальвулотоміі). Ці операції дозволяють тимчасово компенсувати кровообіг в кінцівки і отсрочітіть ампутацію.
Хірургічні втручання на аорті та периферійних артеріях