Методика обстеження шкіри дитини
Стан шкіри відображає перебіг багатьох патологічних процесів в організмі, тому правильне трактування змін шкіри має велике значення для діагностики різних захворювань. Для оцінки стану шкірних покривів проводять розпитування, огляд, пальпацію та проведення спеціальних проб.
Розпитування та огляд
При виявленні патологічних елементів на шкірі необхідно уточнити час їх появи, зв'язок з какимилибо факторами (харчовими, лікарськими, інфекційними, хімічними і ін.), Існування подібних симптомів у минулому, їх еволюцію (зміна забарвлення шкіри, характеру висипань).
Огляд дитини, по можливості, слід проводити при природному денному освітленні. Шкірні покриви оглядають послідовно зверху вниз: волосяну частину голови, шию, природні складки, пахові і сідничні області, долоні, підошви, міжпальцеву. Новонароджених та дітей раннього віку відразу роздягають повністю, а більш старших, особливо пре і пубертатного віку, звільняють від одягу поступово. При огляді оцінюють колір шкіри і його рівномірність, вологість, чистоту [відсутність висипань або інших патологічних елементів (лущення, расчесов, крововиливів та ін.)], Стан судинної системи шкіри, зокрема локалізацію і вираженість венозного малюнка; цілісність, стан придатків шкіри (волосся і нігтів).
Обстеження шкіри дитини. Колір шкіри
Колір шкіри залежить від її товщини і прозорості, кількості містяться в ній нормальних і патологічних пігментів, ступеня розвитку, глибини залягання і повнокров'я шкірних судин, змісту НЬ в одиниці об'єму крові і ступеня насичення нь киснем.
Залежно від расової та етнічної приналежності колір шкіри в нормі у дитини може бути блідо-рожева або з різними відтінками жовтого, червоного, коричневого та чорного кольорів. З патологічних змін кольору шкіри у дітей найбільш часто відзначають блідість, гіперемія, ціаноз, жовтяницю і пігментацію.
Про вологості шкіри судять по її блиску. У нормі поверхню шкіри помірно блискуча, при підвищеній вологості шкіра сильно блищить, нерідко покрита краплями поту. Надмірно суха шкіра - матова, шорстка.
Висипання на шкірі у дітей виявляють при багатьох захворюваннях. Вони часто грають велику роль в діагностиці захворювання. При виявленні елементів висипу слід встановити:
розмір (в міліметрах або сантиметрах);
кількість елементів (поодинокі елементи, необільная висип, швидко відраховувати при огляді, рясна - множинні елементи, що не піддаються підрахунку);
форму (округла, овальна, неправильна, Зірчаста, кільцеподібна і ін.);
колір (наприклад, при запаленні виникає гіперемія);
локалізацію і поширеність (вказують всі частини тіла, які мають висипи, переважну локалізацію - голова, тулуб, згинальні або розгинальні поверхні кінцівок, складки шкіри і т.д.);
фон шкіри в області висипки (наприклад, гіперемований);
етапність і динаміку розвитку елементів висипки;
особливості вторинних елементів, які залишаються після згасання висипу (лущення, гіпер-або гіпопігментація, скоринки і ін.).
Шкірні висипання (морфологічні елементи) можуть зачіпати різні шари шкіри: епідерміс, дерму, підшкірну клітковину, а в ряді випадків і придатки шкіри - потові і сальні залози, волосяні фолікули. Вони можуть істотно відрізнятися один від одного за морфологічними особливостями, характером запальної реакції та іншими ознаками.
Патологічні морфологічні елементи шкіри умовно ділять на первинні і вторинні. До первинних відносять висипу, що з'являються на незміненій шкірі. Їх поділяють на бесполостное (пляма, папула, вузол, пухир, горбик) і порожнинні, заповнені серозним, геморагічним або гнійним вмістом (бульбашка, міхур, прищ). Вторинні елементи з'являються в результаті еволюції первинних (лусочки, гіперпігментація, депігментація, кірка, виразка, ерозія, рубець, лихенификация, атрофія, садно).
Пальпацію шкіри проводять послідовно зверху вниз з особливою обережністю в ділянках її пошкодження. При пальпації шкіри оцінюють вологість, температуру, еластичність.
o Вологість визначають погладжуванням шкіри симетричних ділянок тіла, в тому числі шкіри долонь, стоп, пахвових і пахових областей.
o Температуру тіла можна визначити на дотик, прикладаючи кисть тильною поверхнею до шкіри спини хворого. Вимірюють температуру тіла зазвичай в пахвовій ямці. У дітей раннього віку, ослаблених хворих і пацієнтів, які перебувають в напівнепритомному стані, температуру тіла можна вимірювати в прямій кишці, ротовій порожнині, паховій складці. У нормі температура в пахвовій ямці на 0,5-1 ° С нижче, ніж в порожнині рота і прямій кишці, де вона зазвичай не перевищує 37,5 ° С. Температура шкіри відображає температуру внутрішнього середовища організму. При симетричній пальпації можна визначити локальне зміна температури, частіше пов'язане з місцевим запаленням.
o Еластичність визначають поверхневим збиранням шкіри в складку великим і вказівним пальцями в місцях з найменш вираженим підшкірним жировим шаром - на передній поверхні грудної клітки над ребрами, на тильному боці кисті, в ліктьовому згині. Еластичність шкіри вважають нормальною, якщо утворюється велика кількість дрібних складок, розправляються відразу ж після відібрання пальців і не залишають білих смужок. Повільне расправление великої грубої складки або поява на її місці білої смужки свідчить про зниження еластичності шкіри.
Обстеження шкіри дитини. спеціальні проби
Оцінка стану стінки кровоносних судин
Состряніе стінки кровоносних судин можна визначити на підставі симптомів джгута, щипка і молоточкового симптому.
o Симптом джгута: на середню третину плеча накладають гумовий джгут таким чином, щоб припинити венозний відтік, не порушуючи артеріального припливу (пульс на променевої артерії повинен бути збережений). Через 3-5 хв при підвищеній ламкості кровоносних судин в ділянці ліктьового згину і передпліччя з'являється петехіальний висип. Патологічним вважають появу більше 4-5 петехіальних елементів в області ліктьового згину.
o Симптом щипка: необхідно захопити шкірну складку на передній або бічній поверхні грудей великим і вказівним пальцями обох рук (відстань між пальцями обох рук має бути 2-3 мм) і зміщувати її частини поперек довжини складки в протилежних напрямках. При підвищеній ламкості кровоносних судин на місці щипка з'являються крововиливи.
o Молоточковий симптом: не викликаючи больових відчуттів, постукують молоточком по грудині. Симптом позитивний в разі появи на шкірі дитини геморагії.
Для оцінки стану тонусу кровоносних судин шкіри досліджують місцевий дермографізм. Для цього кінчиком нігтьової боку пальця з невеликим натиском проводять кілька штрихів на шкірі грудей або живота. У нормі через 5-20 с з'являється біла смуга (білий дермографізм, що характеризує симпатическое вплив), що змінюються через 1-10 хв червоною смугою (червоний дермографізм, що характеризує парасимпатичний вплив), що зберігається не більше 2 ч. При відхиленні часу появи або збереження того або іншого дермографізму говорять про симпатикотонии або ваготонии відповідно.
При необхідності застосовують ряд спеціальних методів, зокрема біопсію шкіри або її патологічних утворень. Для уточнення етіології інфекційного ураження роблять мазки, відбитки і зіскрібки. Імунологічну реактивність оцінюють по вираженості шкірних реакцій на введення туберкуліну або інших антигенів (Аг), при проведенні шкірних алергологічних проб.