Обструктивні захворювання легень у дітей: вирішені і невирішені питання
Хвороби органів дихання у дітей завжди знаходяться в центрі уваги педіатрів, перш за все через високу захворюваність на. З кожних трьох дітей, які звертаються до лікаря, двоє пред'являють ті чи інші респіраторні скарги.
У великої частини пацієнтів захворювання органів дихання протікають з бронхообструктивним синдромом, під яким розуміють симптомокомплекс порушення бронхіальної прохідності функціонального або органічного походження, що виявляється нападоподібний кашлем, експіраторной задишкою, нападами задухи. Висока частота бронхообструктивного синдрому при захворюваннях легенів дозволила виділити групу хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ), як у дорослих, так і у дітей. ХОЗЛ, починаючись в дитячому віці, є частою причиною втрати працездатності і передчасної інвалідності.
Дана група хвороб включає вроджені (трахеобронхомаляція, трахеобронхомегаліі, первинна цилиарная дискінезія, муковісцидоз, пороки розвитку легкого і ін.) І придбані (бронхіальна астма, емфізема легенів, обструктивні бронхіти, облітеруючий бронхіоліт, бронхолегеневої дисплазії та ін.) Захворювання. Загальним для всієї них є бронхообструктивнийсиндром.
Найбільш частим захворюванням даної групи є бронхіальна астма. Бронхіальна астма у дітей - захворювання, що розвивається на основі хронічного алергійного запалення бронхів, їх гіперреактивності і характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання або задухи в результаті поширеною бронхіальної обструкції, зумовленої бронхоспазмом, гіперсекрецією слизу, набряком стінки бронхів. Гіперреактивність бронхів - термін, що позначає звуження дихальних шляхів у відповідь на провокаційні агенти.
Дане визначення і концепція астми як хронічного запального захворювання дихальних шляхів склалася протягом останнього десятиліття на підставі гістологічних та імунохімічних досліджень біоптатів бронхіальної стінки, бронхолаважной рідини і аутопсійного матеріалу від померлих хворих, що страждали на бронхіальну астму.
Провідна роль у розвитку бронхіальної астми у дітей належить ендогенних факторів (атопия, спадковість, гіперреактивність бронхів), які в поєднанні з різними екзогенними факторами (алергени, лікарські засоби, вакцини, інфекційні агенти, екологічні впливи, психоемоційний стрес) призводять до клінічної маніфестації захворювання. Принципово важливим для клінічної діагностики захворювання є те, що астма у дітей може проявлятися як у формі типових нападів експіраторной задишки, утрудненого дихання, задухи, свистячого дихання, почуття здавлення в грудній клітці або кашлю при контакті з домашнім пилом, шерстю тварин, пилком рослин, вдиханні подразнюючих речовин, вплив різких запахів, фізичному навантаженні, вживанні в їжу деяких продуктів, впливі холодного повітря, тютюнового диму, вплив емоційних чинників і ін. без призн ков простудного захворювання, частіше в нічний час, так і у вигляді нетипових клінічних проявів бронхообструкції.
До них відносяться:
- несподівані епізоди утрудненого дихання (диспное);
- тривалий (понад 10 днів) сухий кашель, особливо нічний і приводить до пробудження дитини;
- кашель, що провокується фізичним навантаженням, пов'язаний з вдиханням холодного повітря, зміною погоди;
- повторювані напади задишки (3 і більше разів), що провокуються простудними захворюваннями;
- рецидивні бронхіти або повільне одужання після гострих бронхітів (кашель більше 2 тижнів);
- кашель при наявності супутнього алергічного риніту, атопічного дерматиту.
Разом з тим, досить частим явищем в педіатричній практиці є гиподиагностика бронхіальної астми, далеко не завжди вдається досягти повного контролю над захворюванням, все частіше при обстрктівних бронхітах, які вважалися вірусними захворюваннями, доводиться вдаватися до антибактеріальної терапії.
У переважної більшості хворих на бронхіальну астму дебют захворювання припадає на період раннього дитинства. У той же час досить часто діагноз бронхіальної астми встановлюється через 5 - 10 років після появи перших клінічних симптомів захворювання. Підраховано, що дитина звертається до педіатра в середньому 16 разів до того, як йому поставлять діагноз "бронхіальна астма", до цього спостерігаючи з такими діагнозами як "рецидивний обструктивний бронхіт", "астматичний бронхіт", "ГРВІ з обструктивним синдромом". Лише у 25% дітей діагноз ставиться протягом першого року після появи перших симптомів захворювання. Несвоєчасне взяття діагнозу приводить до більш пізнього початку базисної протизапальної терапії, що погіршує прогноз.
Вивчення ефективності стандартних схем протизапальної терапії терапії у дітей показало, що тримісячний курс базисного лікування, відповідний тяжкості перебігу бронхіальної астми, сприяє стабілізації клініко-функціональних показників тільки у 60% хворих. Зазначене визначає актуальність вивчення раніше невідомих, нових факторів, що сприяють розвитку бронхообструктивного синдрому у дітей, і можливостей терапії цієї численної групи пацієнтів. Особливе місце серед них займають інфекційні агенти. В останні роки активно вивчається роль атипових, внутрішньоклітинних збудників - мікоплазм і хламідій - в розвитку бронхіальної астми та інших ХОЗЛ.