ОЦІНКА МЕДИЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ДІЯЛЬНОСТІ ЦЕНТРІВ ЗДОРОВ'Я
1 ГБОУ ВПО «Оренбурзький державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Найчастіше в якості критеріїв оцінки клінічної ефективності використовуються: зміна показників здоров'я (смертність, виживаність, тривалість життя, інвалідизація тощо); зміна якості життя, обумовленого здоров'ям (число збережених років життя - QALY); опосередковані клінічні ефекти (зниження частоти ускладнень, скорочення числа повторних госпіталізацій і т.п.); прямі клінічні ефекти (наприклад, зсув фізіологічних і біохімічних параметрів, на зміну яких спрямований метод лікування) [1].
Офіційна медична статистика Центрів здоров'я дає уявлення про обсяги діяльності, але не містить показників клінічної ефективності, які можуть бути отримані поки тільки за результатами спеціальних досліджень.
Мета дослідження - оцінити медичну ефективність профілактичної діяльності Центрів здоров'я Оренбурзької області.
Матеріали і методи дослідження
Результати дослідження та їх обговорення
Середній вік пацієнтів склав 60 (53-69) років, при цьому середній вік жінок трохи нижче, ніж середній вік чоловіків, 59 (53-66) і 62 (54-71) відповідно (р <0,05). Женщины обращаются чаще, чем мужчины, 79 и 21 % соответственно (р <0,05). Оценка пристрастия к алкоголю, показала, что в среднем 65 % посетителей Центра употребляли алкоголь от случая к случаю, около 5 % злоупотребляли алкоголем и 30 % лиц не употребляли алкогольную продукцию. При сопряжении полученных данных с полом пациентов было определено, что мужчины в большей степени употребляют алкоголь, чем женщины, 78 и 67 % соответственно (р <0,05). Также среди мужчин было выявлено большее количество случаев злоупотребления алкоголя.
Вивчення антропометричних показників пацієнтів (зріст, вага) за трирічний період спостереження виявило незначну динаміку зростання середнього значення показника індексу маси тіла (ІМТ) обстежених (табл. 1). При побудові динамічних рядів значень показника ІМТ індивідуально для кожного пацієнта було виявлено, що негативний темп приросту спостерігався у 36% осіб. Тобто даними учасникам дослідження вдалося за три роки спостереження в Центрі здоров'я знизити масу тіла, і тільки 2,2% пацієнтів повернули вага в межі норми (18-25 кг / м2). Слід зазначити, що середнє значення показника ІМТ за все року спостереження перевищує норму.
Динаміка ІМТ пацієнтів Центрів здоров'я за три роки спостереження
Побудована модель оцінки ризику розвитку смерті від серцево-судинних захворювань включає в себе 11 вузлів, з яких 5 є батьківськими вузлами, а 6 - термінальними вершинами, що відповідають на питання класифікації: який ризик SCORE є у об'єкта класифікації, високий або низький (рис. 1 ).
Мал. 1. Модель формування SCORE
Усередині кожного вузла представлена гістограма кількості обстежених з високим і низьким ризиком. Над вузлом вказано кількість осіб, що входять в даний вузол. У лівому верхньому кутку вузла вказано його номер. У правому верхньому куті вузла довірити представництво своїх інтересів назва, що формується по абсолютній більшості класифікованих всередині кожної групи. Так вузол № 1 склали всі пацієнти в навчальній вибірці (n = 90). Його найменування - «низький» - обумовлено тим, що більшість пацієнтів у вибірці мали низький ризик по SCORE (на гістограмі всередині вузла представлені зеленим кольором). Розгалуження батьківських вузлів відбувається на підставі правил класифікації, зазначених під кожним розгалуженням. Якщо правило виконується, то завжди здійснюється перехід до лівого нижнього вузла від батьківського. Якщо немає, то до правого. Так, перше правило класифікації є значення систолічного артеріального тиску менше або дорівнює 137,5 мм рт.ст. На підставі даного правила 90 пацієнтів були визначені: якщо правило виконувалося, в лівий термінальний вузол № 2, що включав в себе 68 осіб, що мали тільки низький ризик по SCORE. Якщо правило не виконувалося, обстежені були віднесені до вузла № 3 (22 людини). Далі поділ відбувалося на підставі правила поділу за віком молодшого або рівного 61,5 років і т.д. Значимість предикторов, складових правила класифікації, представлена на рис. 2.
Мал. 2. Ранги значущості предикторов для моделі
Запропонована класифікація є досить якісною, тому що тільки 2 пацієнта, що мали реально низький ризик по SCORE, були помилково віднесені в групу з високим ризиком, тобто частка вірно класифікованих в навчальній вибірці склала 98%.
Авер'янов В.Н. д.м.н. професор кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я № 1, ГБОУ ВПО «Оренбурзький державний медичний університет» МОЗ України, м Оренбург;
Галин П.Ю. д.м.н. професор, завідувач кафедри терапії факультету післядипломної освіти, ГБОУ ВПО «Оренбурзький державний медичний університет» МОЗ України, м Оренбург.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Науковий журнал | ISSN 1812-7339 | ПІ №77-63397
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.