Сумарно навантажувальну пробу оцінюють за чотирма критеріями: позитивна, негативна, сумнівна і недіагностіческая.
- Позитивною пробу вважають, якщо під час проведення дослідження виникли ЕКГ-ознаки ішемії міокарда. При появі ознак ішемії міокарда без нападу стенокардії (ангінозних болю) вказують на безболевую ішемію міокарда.
- Негативною пробу вважають на підставі відсутності критеріїв ішемії за умови досягнення необхідного рівня навантаження (субмаксимальная ЧСС або навантаження, відповідна 10 МЕТ і більше).
- Сумнівною пробу вважають в тому випадку, якщо у пацієнта виник напад стенокардії, але ішемічних змін на ЕКГ не виявлено, відхилення сегмента ST не досягають 1 мм, виявляють порушення серцевого ритму, відзначають зниження систолічного артеріального тиску понад 10 мм рт.ст.
- Пробу вважають неінформативної в тих випадках, коли пацієнту не вдалося досягти необхідного рівня навантаження (субмаксимальная ЧСС або навантаження <7 МЕТ), при этом ишемические изменения на ЭКГ отсутствуют.
Зміни сегмента ST служать найбільш надійними електрокардіографічними ознаками ішемії міокарда.
Позитивною вважають пробу, при якій у пацієнта з'являється горизонтальна або косонісходящая депресія сегмента ST не менше 1 мм нижче ізолінії через 80 мс після точки j (рис. 1). При виявленні таких змін чутливість методу складає 68%, специфічність - 77%, ПРЕДСКАЗ значення позитивного результату 70-80%.
Електрокардіографічні зміни під час проведення проби навантаження, що вказують на високу ймовірність наявності коронарної хвороби серця:
- рання поява ішемічних змін (протягом 6 хв навантаження);
- стійка депресія сегмента ST протягом 6 і більше хвилин в відновлювальному періоді;
- депресія сегмента ST в п'яти і більше відведеннях.
Клінічні прояви під час проведення проби навантаження, що вказують на наявність ішемії міокарда:
- індукована фізичним навантаженням артеріальна гіпотонія;
- індукований фізичним навантаженням напад стенокардії або його еквівалент;
Мал. 1. Варіанти зміни сегмента ST при навантажувальних пробах: а) - горизонтальне зниження (депресія) сегменту RS-T; б) - косонісходящее зниження; в) - повільне косовосходящее зниження; г) - швидке косовосходящее зниження; д), е) - ішемічний підйом сегмента RS-T; ж) - горизонтальне (ішемічне) зниження сегмента RS-T в поєднанні з негативним зубцем U. - поява третього (S3) або четвертого (S4) тонів серця або сердеч-
ного шуму під час навантаження.
Недіагностіческімі або сумнівними є такі зміни на ЕКГ.
- Поява клінічно значущих порушень серцевого ритму:
- монотопні шлуночковіекстрасистоли;
- передсердні або вузлові тахиаритмии.
- первинна або вторинна АВ-блокада першого типу;
- блокада ніжок пучка Гіса;
- геміблок;
- зміни АВ-провідності.
- Зміна морфології компонентів ЕКГ:
- сплощення зубця Т;
- зміни зубця Р <0,01 мм;
- депресія сегмента ST <0,10 мм.
Чи не мають діагностичного значення є такі зміни під час проведення проби навантаження:
- слабкість, задишка, почервоніння;
- неадекватно швидкий приріст ЧСС і АТ;
- зміни на ЕКГ:
- зменшення інтервалу Q-T;
- функціональна депресія точки 0,2 мм тривалістю менше 0,06 с;
- загострення зубців Т і Р;
- зменшення інтервалу P-R.
Оцінка толерантності до фізичного навантаження
Якщо тривалість останнього ступеня навантаження менше 3 хв, то працездатність розраховують за формулою:
де W - загальна працездатність; Wнач - потужність попереднього ступеня навантаження; Wпосл - потужність останнього ступеня навантаження; t - час роботи на останньому щаблі.
Для перенесли інфаркт міокарда і хворих на ІХС толерантність до фізичного навантаження оцінюють як «високу», якщо W 100 Вт; «Середню» - при рівній 50-100 Вт; «Низьку», якщо 50 Вт.
Функціональний клас ІХС визначається толерантністю до фізичного навантаження.
При позитивній пробі необхідно визначити функціональний клас ІХС (табл. 9).