Оцінка розмірів шлуночків при ехокардіографії. показники норми
Всім хворим під час ЕхоКГ необхідна кількісна оцінка розмірів камер серця, товщини стінок і маси міокарда, оскільки ці показники характеризують функцію серця і допомагають у виборі тактики лікування. Вона повинна проводитися в М- і В-режимах відповідно до рекомендацій Американського ехокардіографічного товариства.
При трансторакальной і черезстравохідної ЕхоКГ рекомендується використовувати один і той же діапазон нормальних значень розмірів та обсягів камер серця. Крім виявлення відхилень від норми необхідно оцінювати ступінь їх вираженості: легкі, помірні, виражені. Для підвищення точності вимірювань при проведенні ЕхоКГ більш, ніж при інших методах візуалізації, необхідна стандартизація.
Тому Американське ехокардіографічне суспільство. спільно з Європейським ехокардіографічні суспільством розробляє і оновлює рекомендації по кількісній оцінці. Для правильної кількісної оцінки необхідна хороша візуалізація.
Розміри лівого шлуночка по довгій і короткій осі також можна прямо виміряти по В-режиму з парастернального доступу по довгій осі і апікального доступу. Це частіше використовується при черезстравохідної ЕхоКГ, оскільки при ній в М-режимі складно домогтися перетину вимірюваних структур ультразвуковим променем під прямим кутом. Звичайно-діастолічний і кінцево-систолічний розміри лівого шлуночка вимірюються як найбільший і найменший розміри лівого шлуночка відповідно.
За відсутності значущих порушень локальної скоротливості їх можна використовувати для розрахунку фракції викиду лівого шлуночка.
Товщина задньої стінки і міжшлуночкової перегородки використовується для розрахунку маси міокарда лівого шлуночка. Розміри порожнини і обсягу лівого шлуночка, за норму, свідчать про його дилатації, а товщина стінок або массаміокарда лівого шлуночка, що перевищують норму, - про його гіпертрофії.
Товщина передньої стінки правого шлуночка в нормі становить <5 мм, ее лучше всего измерять из субкостального доступа на высоте зубца R на ЭКГ. Размеры полости правого желудочка лучше всего измеряют из апикальной четырехкамерной позиции. В норме правый желудочек меньше, чем левый, и не участвует в формировании верхушки сердца. Поскольку в норме правый желудочек преодолевает невысокое сопротивление сосудов малого круга кровообращения, он очень чувствителен к увеличению посленагрузки.
Гостре підвищення посленагрузки або переднавантаження проявляється дилатацією правого шлуночка. Хронічна перевантаження тиском супроводжується поряд з дилатацією потовщенням стінки правого шлуночка. Інфаркт або дисплазія правого шлуночка також можуть призводити до його дилатації, однак стінка при цьому не потовщена, а часто стоншена. При помірній дилатації правий шлуночок за розміром дорівнює лівому шлуночку і бере участь у формуванні верхівки серця, при вираженій дилатації - перевищує лівий шлуночок і формує верхівку. Розміри вихідного тракту правого шлуночка краще вимірювати з парастернальной позиції по короткій осі лівого шлуночка на рівні підстави серця.