Оцінка стану пародонту

Обстеження пародонту включає ретельний огляд зубодесневого прикріплення, визначення рухливості зубів, наявності та глибини зубоясенних кишень, гігієнічний стан порожнини рота, кровоточивість і свербіж в яснах, генетично з патологічних зубоясенних кишень, велика кількість твердого та м'якого над- і поддесневого зубного нальоту. При огляді ясенного краю звертають увагу на його співвідношення з анатомічної шийкою зуба. При ряді захворювань відбувається рецесія? (Зменшення обсягу) ясна за рахунок скорочення, укорочення, зникнення деяких елементів її структури. Визначають співвідношення внеальвеолярной (коронковой) і внутрішньоальвеолярної (кореневої) частини зуба (1: 2. Норма, 2: 1. Патологічний стан). Зміни в опорноудержівающем апараті зуба виявляють за допомогою перкусії. Больові відчуття, їх інтенсивність інформують лікаря про стан околоверхушечних тканин.
Стійкість зуба визначається пінцетом в щічні-губної, мовно-небном, медіальному, дистальному, вертикальному напрямках.
Зондування пародонтальних кишень проводять за допомогою кутового стоматологічного градуированного зонда, кінець якого затуплений. Без зусилля його вводять в періодонтальний кишеню по черзі з чотирьох сторін (вестибулярна, оральна, контактні). Занурення зонда від анатомічної шийки зуба на половину вертикального розміру коронки свідчить про глибину ураження, що дорівнює 1/4 довжини стінки альвеоли, на величину коронки. на 1/2, занурення, рівне полуторним величиною коронки зуба, прирівнюється до атрофії 3/4 вертикального розміру стінки зубної альвеоли. Дані зондування заносять в одонтопародонтограмму.

У клініці ортопедичної стоматології В.Ю. Курляндський запропонував деталізовану схему оцінки жувальної ефективності, яка отримала назву одонтопародонтограмми.
Одонтопародонтограмма представляє схему-креслення, в яку заносять дані про кожному зубі і його опорному апараті. Дані представлені у вигляді умовних позначень, отриманих в результаті клінічних обстежень і рентгенологічних досліджень. До них належать такі позначення:

N - без патологічних змін;

0. зуб відсутній;

1/4. атрофія першого ступеня;

1/2. атрофія другого ступеня;

3/4. атрофія третього ступеня.

Атрофію більш 3/4 відносять до четвертого ступеня, при якій зуб утримується м'якими тканинами і підлягає видаленню.


Витривалість опорних тканин пародонта позначають умовними коефіцієнтами, складеними на підставі пропорційних співвідношень витривалості зубів до тиску у людей, які не мають хвороб пародонту. Останнє визначається шляхом гнатодінамометріі окремих груп зубів.
Залежно від ступеня атрофії і ступеня рухливості зубів зменшується відповідно коефіцієнт витривалості опорних тканин до навантажень, що виникають під час обробки їжі.
Кожен зуб має резервні сили, невитрачені при дробленні їжі. Ці сили приблизно рівні половині можливого навантаження, яку може винести пародонт в нормі.
Ці сили змінюються в залежності від ступеня ураження опорних тканин пародонта.
У нормі коефіцієнт витривалості шостого зуба становить 3, а його резервна сила дорівнює 1,5 од. При збільшенні ступеня атрофії резервна сила зменшується. Так, при атрофії лунок першого ступеня резервні сили шостого зуба рівні 0,75 од. при другого ступеня. 0, а при третьому ступені настає функціональна недостатність.

Схема-креслення одонтопародонтограмми складається з трьох рядів клітин, розташованих паралельно один над одним.
Посередині креслення розташовується ряд клітин з позначенням зубної формули, над і під цим поруч розташовані клітини, в які заносяться дані про стан зубів і кісткової тканини пародонту (норма, ступінь атрофії, відсутність зубів). Потім йде ряд клітин, в яких виступають дані залишкової сили опорних тканин, виражених в умовних коефіцієнтах.
Після заповнення схеми-креслення умовними позначеннями виробляють складання коефіцієнтів верхньої і нижньої щелепи, а отримана схема виноситься на праву половину одонтопародонтограмми. На підставі сумарних даних визначають силові співвідношення між зубними рядами щелеп.
Дані силових співвідношень окремих груп зубів передніх і бічних обох щелеп записують проти кожної групи зубів над і під схемою одонтопародонтограмми. Ці дані дають можливість встановити силове превалювання однойменних груп. зубів і локалізацію травматичних вузлів.
Дані одонтопародонтограмми свідчать про необхідність вирівнювання силових співвідношень між окремими групами зубів і зубних рядів в цілому шляхом ортопедичних втручань.
Крім того, одонтопародонтограмма дає можливість, по-перше, визначити оптимальну протяжність шінірующего пристосування, по-друге, встановити необхідне і достатнє число опорних зубів для мостовидного протеза або число кламерів для знімного протезу.
В даний час впроваджуються комп'ютерні технології діагностики в пародонтології, такі як Florida PROBE, в систему якого входять: оптичне кодує пристрій, зондуючого пристрій, комп'ютерний інтерфейс і програма.

У хворих з ураженням пародонту при огляді можуть виявлятися гіперемія, набряк ясен, може бути видна кровоточива зерниста тканину, яка виступає з-під краю ясен. Нерідко встановлюється зв'язок наявних змін з наявністю травматичного фактора. Зондування виявляє порушення зубодесневого з'єднання, ясенний кишеню різної глибини з серозним або гнійним виділенням. Визначається рухливість одного або двох зубів. При гострому пародонтиті при рентгенологічному дослідженні змін кісткової тканини немає.
Хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня тяжкості супроводжується неприємним відчуттями в яснах, сверблячкою, кровоточивістю при чищенні зубів і відкушуванні жорсткої їжі, іноді появою неприємного запаху з рота. Під час огляду виявляються набряк, гіперемія ясенного краю, збільшення обсягу ясенних сосочків, пародонтальні кишені глибиною 3,0-3,5 мм, що визначаються в міжзубних проміжках і рідко. з вестибулярної або оральної поверхні зубів. При легкому ступені тяжкості пародонтиту пародонтальні кишені можуть бути лише у окремих груп зубів, в області інших зубів зберігається цілісність зубодесневого з'єднання. Рухливість зубів, їх зміщення відсутні, відзначається незадовільна гігієна порожнини рота.