У пацієнтів з цирозом печінки можуть реєструватися різноманітні симптоми, які залежать від етіології, стадії захворювання і активності процесу. Приблизно у 20% хворих цироз протікає латентно або під маскою іншого гастроентерологічного захворювання. У 20% випадків цирози печінки виявляється на аутопсії.
У пацієнтів з цирозом печінки спостерігаються носові кровотечі, слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності і апетиту, здуття живота, нестійкість стільця, тупий біль у правій половині живота, швидке насичення при їжі з почуттям переповнення шлунка, свербіж шкіри, підвищення температури тіла.
У багатьох випадках на протязі тривалого часу хворі на цироз печінки почуваються задовільно, але у них відзначаються метеоризм і підвищена стомлюваність.
Щороку в світі реєструється 2 тис. Летальних випадків внаслідок блискавичної (фульминантной) печінкової недостатності, до якої призводять вірусні та аутоімунні гепатити, хвороба Вільсона-Коновалова, прийом лікарських препаратів (наприклад, ацетамінофену), алкоголю, надходження в організм токсинів (наприклад, блідою поганки). У 30% випадків етіологію фульмінантний печінкової недостатності встановити не вдається. Смертність від фульмінантний печінкової недостатності становить 50-80%, незважаючи на проведені операції з трансплантації печінки.
- Оцінка ступеня тяжкості цирозу печінки
Клінічна оцінка стадії і ступеня тяжкості цирозу печінки базується на критеріях вираженості портальної гіпертензії і печінкової недостатності.
Розроблено бальна оцінка клінічних симптомів, що дозволяє встановити ступінь тяжкості цирозу - шкала Чайльд-Пью (Child-Рugh). Відповідно до даної шкалою різних рівнів сироваткового білірубіну, альбуміну і протромбінового часу, а також наявними печінкової енцефалопатії і асциту надають певні числові значення. Результати цієї оцінки прямо корелюють з показниками виживаності хворих і прогнозом після трансплантації печінки.
- Визначення ступеня тяжкості цирозу печінки: індекс Child-Рugh
Розрізняють три фази розвитку цирозу печінки:
У пацієнтів з компенсованим цирозом печінки, навіть при відсутності клінічних ознак захворювання, обов'язково визначаються:- Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка.
- Зміна функціональних печінкових показників сироватки крові - диспротеїнемія, гіпохолестеринемія, дісіммуноглобулінемія.
- Асцит - являє собою скупчення серозної рідини в черевній порожнині. У нормі цей обсяг становить 150 мл.
- Жовтяниця - забарвлення шкіри і склер, варьирующее від ледь помітного лимонно-жовтого відтінку до вираженого оливково-зеленого кольору в залежності від тяжкості та тривалості захворювання. Жовтяниця обумовлена відкладенням безпосередньо під зовнішніми шарами шкіри оранжево-коричневого пігменту білірубіну.
- Портальна гіпертензія. Проявами портальної г іпертензіі є: спленомегалія, гіперспленізмм, варикозне розширення вен стравоходу, шлунка. Клінічно портальна гіпертензія проявляється розширенням підшкірних вен передньої черевної стінки ( "голова медузи"), кровотечами з варикозних вен стравоходу і шлунка.
- Печінково-клітинна недостатність. Печінкова недостатність характеризується енцефалопатією, кровотечами і анемизацией; появою позапечінкових шкірних знаків ( "печінкові" долоні, "судинні зірочки", розширення підшкірних вен передньої черевної стінки); порушенням метаболізму ліків, прогресуючою втратою маси тіла.
- Додаткові прояви декомпенсації цирозу печінки:
- Підвищення частоти розвитку раку печінки.
- Схильність до інфекцій, особливо до розвитку спонтанного перитоніту.
- Поява гастродуоденальних виразок.
- Розвиток ниркової недостатності після хірургічних втручань.
- Оцінка печінково-клітинної функції при цирозі печінки
Розроблено бальна оцінка тяжкості захворювання, ризику летального результату (при проведенні хірургічних операцій) і прогнозу (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пацієнтів з цирозом печінки з урахуванням клінічних та лабораторних даних.
- Шкала Child-Turcotte-Pugh оцінка тяжкості захворювання, ризику летального результату (при проведенні хірургічних операцій) і прогнозу у пацієнтів з цирозом печінки
Клінічні та лабораторні дані