Фото: Тимур Батиршін
У поліклініках Казахстану тепер нас обслуговують лікарі загальної практики або, як їх ще називають по-європейськи, сімейні лікарі. Тобто на ділянці дорослих і дітей приймає один доктор, він же, при необхідності, може дати консультацію кардіолога, гінеколога, гастроентеролога і навіть сексопатолога.
Робочий день сімейного лікаря поліклініки №15 на околиці Алмати Олександри Прокопівни Юношева починається о 8 ранку. Благо, живе вона в декількох хвилинах ходьби від місця роботи. Прокидається Олександра Прокопівна о сьомій ранку, снідає, поливає свій город, бере сумку і відправляється на роботу.
На ділянці у цій маленькій жінки - 700 сімей з 22 будинків. Тут вона працює вже 15 років. Правда, більшу частину своєї професійної кар'єри вона лікувала тільки дітей, оскільки за фахом Олександра Прокопівна педіатр.
- Для того щоб стати сімейним лікарем мені довелося кілька місяців проходити перенавчання. Найскладнішими в новій посаді були хворі з серцево-судинними захворюваннями. З дорослими було непросто, перший час вони не сприймали мене серйозно, обурювалися. Першою моєю пацієнткою на новій посаді була старенька з букетом захворювань, я спочатку нервувала, що не зможу їй допомогти. Але зараз звикла, обурюються тільки новенькі.
Найпоширеніші захворювання, з якими звертаються пацієнти поліклінік - це простудні, серцеві, шлункові. Але сімейний лікар справляється з усім.
- Перший час нам відводилося на прийом 12 хвилин, зараз збільшили до 15. Це полегшило роботу, тому що важкі захворювання складно ось так за 12 хвилин і навіть за 15 діагностувати. Багато хто йде без талонів, з гострими захворюваннями, в результаті за активний прийом може прийти більше двадцяти чоловік.
Після активного прийому починається пасивний - це обхід за викликами, від 5 до 10 в день, які в цілому можуть затягнутися до 4 годин. При цьому Олександра Прокопівна і поза робочим часом завдає візити тяжкохворим і немовлятам.
- А як не відвідувати? Це ж мої пацієнти, важке захворювання і наслідки легше попередити, ніж потім їх лікувати. Так, навантаження збільшилося, а ось зарплата майже немає, але я люблю свою роботу. Мої близькі вже давно просять мене звільнитися, але я не можу. У приватні центри теж звали, там, звичайно, платять більше, але я б не бачила результату своєї праці. Тут на ділянці на моїх очах виросло вже кілька поколінь, я бачу динаміку лікування, генетику, умови виховання. Мені це цікаво, люди звикли до мене, я можу про здоров'я кожного розповісти з боку. А в приватному центрі люди приходять до тебе на один прийом, і більше ти їх не бачиш. В результаті досвіду не набираєшся, немає відповідальності.
Під час нашої розмови хворі раз у раз заглядали в двері, турбуючись, що ми без черги. Прийом хоч і йде по талонах, але все одно, точного часу не витримує.
- Ви куди без черги? - зупинила нас жінка.
- Ми журналісти.
- Ну і що, ми і так свого часу не встигаємо, - втрутилася Шинар Мусабаєвим, - Багато адже тепер приходять відразу всією сім'єю, а талон беруть на одного, щоб не дзвонити і не приходити в поліклініку і економити час. Адже лікар кваліфікований у нас!
- За радянських часів ми всі лікувалися в різних поліклініках, - зізналася Марина Мірзаліева, - Я думаю, це було правильно - у дітей і дорослих різні організми, а зараз люди похилого віку, діти сидять в одній черзі. Але нам, особисто, пощастило, що на нашій ділянці хороший доктор, я знаю, в інших поліклініках немає таких. Мої родичі навіть приходять до нашої Олександрі Прокопівна за консультаціями.
Тим часом сімейний лікар продовжує прийом. Після малятка, яку треба було оформити в дитячий сад, до неї зайшов пенсіонер-діабетик.
- Тиск у вас низька, а цукор в нормі, - каже Олександра Прокопівна, - Дієту, я бачу, ви так і не дотримуєтесь?
- Дотримувався, але не довго, а зараз вага набрав, - зізнається Микола Поплавський, - Від вас нічого не приховаєш. Обіцяю, наступного разу схудну, і задишка відпустить.
Олександра Прокопівна починає ретельно оглядати пацієнта, говорить, робить так з усіма, хто довго не з'являється в поліклініці.
Робочий день сімейного лікаря закінчується ввечері. Вдома на неї чекають чоловік, дочки і двоє онуків. У вільний від роботи час вона займається своїм городом і розарієм. У відпустку їздить до родичів у Росію, добре, що тепер відпочинок надається терміном більше місяця.
Положення про лікарів загальної практики було прийнято ще 14 років тому. У цьому документі детально описані обов'язки нових лікарів. За сумісництвом вони лори, офтальмологи, психіатри, венерологи, алергологи, педіатри, акушери, хірурги, гінекологи, кардіологи.
Як вивчиться на універсального фахівця, ми дізналися у ректора кузні лікарських кадрів - Медичного університету ім. С. Д. Асфендіярова Айкана Аканова. До речі, він був одним з ініціаторів ще в 90-х роках реформування казахстанської медицини.
- Модель охорони здоров'я в світі та в Радянському Союзі пішли за різними напрямками. У Союзі розвивалося все по ділянках - дільничний поліцейський, ветеринар і лікар. Це було воєнізоване держава з сильним управлінням. Держава все взяло на себе, але не було особистої відповідальності у населення, було утриманство. Це все працювало, поки існувала загроза війни, але світ змінився, з'явилися хвороби мирного способу життя - гіпертонія, діабет, інфаркти, онкологія, люди стали повніти, їздити на автомобілях. У цих умовах мобілізаційна модель медицини стала розвалюватися.
- На Заході інший розвиток, у них солідарна відповідальність, якою нам потрібно теж навчитися. Держава повинна сказати, я буду нести відповідальність за важкі захворювання, а за скороминучі, легкі повинні відповідати люди, стежити за собою, вести здоровий спосіб життя. Держава їм на допомогу має створити фонд страхування. На Заході краща модель - англійська. Вона досить проста: є населення, є сімейний лікар, який спостерігає всіх в межах одного району, такий лікар знає кожного. Згодом вони стали працювати на страхові гроші, чим менше людей хворіють, тим більше грошей залишається у лікаря. Доктор відповідає за пацієнта морально і фінансово.
- Але наші лікарі працюють по-новому, а отримують зарплату по-старому?
- Проблема в тому, що ми сказали «А», не сказавши «Б». Ми до кінця цю систему не впровадили, у нас в країні дивна ситуація, третина лікарів працюють по-новому, інша третина - дільничні, а що залишилися - ні там, ні тут. Немає єдиної картини. Це трагічна ситуація. Реформу треба було починати не з стаціонару, а з «первинки».
- І що в такій ситуації слід робити?
- Сімейні лікарі - це найкраще, що придумано в світовій медицині. 17 мільйонів населення у нас розділити на 2 тисячі, це навантаження на «первинного» лікаря за світовими стандартами. Тобто необхідно всього 8,5 тисяч сімейних лікарів. А якщо слідувати колишньої практики - то в три-чотири рази більше, тому що треба окремо педіатра, акушера-гінеколога і т.д. Вигідніше було б якісно навчити ті 8,5 тисячі.
- А як з навчанням у вас?
- З навчанням все відмінно, але проблема в тому, куди потім потрапить молодий спеціаліст. Якщо прийде туди, де вже не по старому, але ще й не по новому, то такий лікар там буде не потрібен. І проблема не в самій системі навчання, а в реформі ринку праці. І в результаті ми не довіряємо сімейного лікаря, але в той же час повинні передати йому фонди, щоб він в кінці отримав свою премію і був зацікавлений в лікуванні. Зрозуміло, що людям не так просто перебудуватися, це ціла філософія.
За чотири роки з моменту відкриття кафедри загальної практики тільки в Медичному університеті ім. С. Д. Асфендіярова Айкана Аканова підготовлено 842 фахівця сімейної медицини. Навчання складається з п'яти років бакалаврату і двох років ординатури. Однак викладачі вважають цей термін все-таки недостатнім для того, щоб навчити повноцінних фахівців. Зараз вони просять додати студентам ще два роки практики. Тільки в цьому випадку, на їхню думку, з вузу може вийти повноцінний лікар сімейної медицини.