студент 4 курсу, 9 групи
Одонтогенна подчелюстная флегмона
Одонтогенні абсцеси і флегмони ЩЛД зустрічаються часто, так як вони можуть виникнути при будь-якому захворюванні з групи одонтогенних інфекції - периодонтитах, периоститах, остеомиелитах, при ретенції і дістопіі зубів, нагноившихся кістах, альвеолитах і ін.
Абсцес - це обмежене гнійне запалення м'яких тканин.
Флегмона - розлите гнійно-некротичні запалення клітковинних просторів, подкожножировой клітковини, межфасціальних просторів і інших м'яких тканин. Розрізняють гнійну, анаеробну або гнилу флегмони.
Збудником абсцесів і флегмон є стафілококи, стрептококи, рідше синьогнійна паличка, кишкова паличка, анаероби.
Поширення інфекції частіше відбувається контактним шляхом, по протягу або з потоком лімфи.
Початку захворювання часто передує гостра респіраторна інфекція, грип, ангіна, переохолодження, перегрівання, стрес, анемія, видалення зуба, травма та ін.
У клініці абсцесів і флегмон розрізняють гостру і підгостру стадії. Гостра стадія характеризується наростанням місцевих ознак запалення (набряк, почервоніння, біль, утворення інфільтратів, порушення функції), вираженими загальними реакціями організму у вигляді лихоманки, підвищення температури, нездужання, головного болю, лейкоцитозу в крові. Якщо своєчасного розкриття гнійника не відбувається (через свищ або хірургічним шляхом), інфекційно-запальний процес може пошириться на сусідні анатомічні області, в порожнину черепа, на глибокі клетчаточние простору шиї, середостіння. У зв'язку з цим можуть розвинутися такі ускладнення, як тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, менінгоенцефаліт, медіастиніт, вторинний деструктивний остеомієліт щелеп, сепсис.
Лікування полягає в широкому розтині і дренуванні гнійного вогнища, іноді доводиться робити кілька розрізів в ЧЛО, щоденне промивання гнійної рани розчинами антисептиків, пасивну і активну імунізацію, введення десенсибилизирующей терапії і гормонотерапії, проведення дезінтоксикаційної інфузійної терапії. Проводиться нормалізація водно-сольового обміну.
Щодня необхідно стежити за станом рани і загальним самопочуттям, артеріальним тиском, температурою, діурезом, дотриманням особистої гігієни. При стиханні гострих запальних проявів призначають фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, УВЧ, СВЧ і ін.).
Харчування таких пацієнтів повинно бути калорійним, щадним, багатим вітамінами.
В даний час відомо кілька схем класифікації флегмон ЩЛД. З точки зору практичної стоматології доцільно застосовувати схему Євдокимова, побудовану на топографо-анатомічних принципах:
1. Абсцеси і флегмони, що локалізуються в області верхньої щелепи:
o подглазничной області;
o виличної області;
o орбітальної області;
o скроневої ямки;
o підскроневої і крилопіднебінної ямок.
2. Абсцеси і флегмони, що локалізуються в області нижньої щелепи:
o підборіддя;
o щічної ділянки;
o підщелепної області;
o окологлоточного простору;
o крилоподібні-щелепного простору;
o області привушної слинної залози і позадічелюстной ямки.
3. Абсцеси і флегмони дна порожнини рота.
4. Абсцеси і флегмони шиї (поверхневі і глибокі).
Абсцеси і флегмони подглазничной області
Межі подглазничной області: верхня - нижній край очниці, нижня - альвеолярний відросток верхньої щелепи; внутрішня - край грушоподібної отвори; зовнішня - скулочелюстной шов.
Основні джерела і шляхи інфікування: вогнища інфекції в пародонті 543 | 345 зубів, рани, інфекційно-запальні ураження шкіри подглазничной області, занесення інфекції при інфікованої анестезії.
Симптоми: сильна пульсуючий біль, набряк тканин подглазничной області, вік, інфільтрат, який визначається в області склепіння передодня рота, болючість при пальпації, флуктуація при дозріванні гнійника.
Абсцеси і флегмони виличної області
Межі виличної області: верхня - передньонижні відділ скроневої області і нижній край очниці; нижня - передньо-верхній відділ щічної області; передня - скулочелюстной шов; задня - скуловісочний шов.
Основні джерела і шляхи інфікування: вогнища інфекції в пародонті 654 | 456 зубів, рани, інфекційно-запальні процеси шкіри виличної області, інфікування при проведенні інфільтраційної анестезії, поширення інфекції з щічної і подглазничной області.
Симптоми: інфільтрація тканин виличної ділянки, набряк повік, гіперемія шкіри, флуктуацій при нагноєнні, помірний біль, обмежене відкривання рота, помірна інтоксикація.