Вважається, що завдяки зору людина отримує 70-80 відсотків інформації про навколишній світ. Звуки, запахи, тактильні відчуття теж надзвичайно важливі, але, можливо, не дають такого яскравого уявлення про те, що відбувається навколо. З давніх-давен відоме прислів'я: все найцінніше треба берегти як зіницю ока. І все ж ми рідко вдумуємося в її сенс, поки здорові і нашому зору ніщо не загрожує. Фахівці попереджають: є такі захворювання (наприклад, глаукома), через які людина сліпне непомітно, безболісно. І, на жаль, при постраждалому очному нерві повернути зір вже неможливо. Як вимірюється очний тиск? Чи потрібна гімнастика для очей? Що таке катаракта? Чому у хворих на діабет погіршується зір? На ці та інші запитання читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповіла професор кафедри офтальмології Національного медичного університету імені О. О. Богомольця доктор медичних наук Оксана Вітовська.
- Здрастуйте, Оксана Петрівна! Турбує Ольга з Києва. У моїй 70-річної мами випадково виявили глаукому. Вона ходила до окуліста міняти окуляри і виявилося, що у неї підвищений внутрішньоочний тиск, хоча мама ні на що особливо не скаржилася.
- Глаукому не дарма називають підступною, тому що в більшості випадків вона розвивається поволі. Чим пізніше виявлена хвороба, тим сильніше постраждав зоровий нерв і тим швидше наближається сліпота. Тому потрібно дуже уважно ставитися до всіх незвичайних відчуттів: виник дискомфорт в оці, відчуття розпирання, тиску - привід для перевірки.
Якщо ж раптом час від часу почали літати «мушки» перед очима, перевіритися потрібно неодмінно. Цей симптом зустрічається і при початковій катаракті, і при судинних порушеннях, він же може вказувати на глаукому. Насторожити має затуманення зору вранці, так як тиск після сну, як правило, підвищується. Один із симптомів глаукоми - поява ореолу при погляді на джерело світла: лампу, ліхтар. Іноді починають рясно текти сльози, тому шукати причину «плаксивості» потрібно, звернувшись до окуліста. Консультація необхідна і тим, кого перестали влаштовувати окуляри. Якщо людина почала змінювати оптику кожні два-три місяці і все одно не може підібрати нормальну пару, треба перевірити внутрішньоочний тиск: при глаукомі знижується чутливість до світла.
- Людина все-таки може розпізнати у себе глаукому?
- Такі випадки рідко, але зустрічаються. Нещодавно до мене на прийом прийшов 55-річний чоловік і з порога заявив: «Лікарю, у мене глаукома - турбує дискомфорт, мигтять мушки перед очима». Виявилося, він прослухав радіопередачу, присвячену глаукомі, і вирішив перевіритися. Ми визначили, що у пацієнта дуже високий внутрішньоочний тиск, причому на обох очах, і відразу провели поглиблене обстеження, яке показало початкову стадію глаукоми. Зараз чоловік лікується, і ми разом з ним сподіваємося, що своєчасно розпочата терапія вбереже його від сліпоти, якій закінчуються запущені випадки глаукоми.
- Доброго дня! До вас звертається мешканка Миколаївської області Ірина Львівна. Як визначити самостійно, підвищено чи внутрішньоочний тиск?
- Можна спробувати це зробити, закривши очі і промацавши їх вказівними пальцями через повіку. Якщо тиск нормальний, то склера повинна м'яко податися на один-два міліметри. При виникненні відчуття, що ви пальпіруете щось тверде, можливо, внутрішньоочний тиск підвищений. Досвідчений лікар таким методом може досить точно визначити навіть рівень тиску.
Важливо знати, що внутрішньоочний тиск іноді стрибає так само, як і артеріальний. Більш того, глаукома можлива і при нормальному тиску - така форма буває майже у кожного третього. Проводиться діагностика за допомогою спеціальної апаратури - огляд диска зорового нерва, перевірка поля зору, вимірюється товщина рогівки. Якщо сумніви залишаються, у важких випадках на допомогу приходить «розумний» ретинальний томограф.
- Мені виповнилося 50 років. Як часто потрібно їздити в поліклініку до окуліста?
- Якщо немає ніяких порушень зору і спадкової схильності до очних хвороб, то раз на рік. Але людині, яка страждає на глаукому, відвідувати фахівця слід два рази на рік. Бувають випадки, коли не вдається відразу стабілізувати тиск, і лікар, щоб підібрати лікування, рекомендує приходити до нього раз у три місяці або частіше.
- Пряма лінія? Дзвонить Володимир Павлович з Луганська. Мені 65 років. На глаукому страждаю близько трьох років. Рік тому почалися напади запаморочення, з'явився шум у голові і вухах, хода стала хиткою. Перевірявся у невропатолога, кардіолога, обстежувався на МРТ, пройшов УЗД судин - все в порядку. Може, так діють краплі, якими я лечу глаукому? Відмовитися від них не можу, тому що не хочу осліпнути.
- У кожній інструкції до препаратів наводиться список можливих побічних дій. Яким би незначним не було подія, що сталася під час випробувань нових ліків, воно все одно ретельно фіксується. Серед препаратів від глаукоми є ті, які частіше за інших викликають побічні дії, наприклад, позначаються на роботі серцево-судинної, дихальної систем. Якщо ви приймаєте ліки цієї групи, потрібно звернутися до лікаря, щоб він підібрав інші.
Однак нерідко буває, що ніякі краплі не допомагають утримувати в нормі внутрішньоочний тиск. Тоді необхідна операція. Вона не поверне колишнє зір, але налагодить відтік зайвої рідини, що підтримує високий внутрішньоочний тиск, і захистить від подальшої загибелі зоровий нерв. Жінки-господині ставлять сіточку в кухонну раковину, щоб сміття не потрапляв в стік, і стежать, щоб вона не забивалася, інакше вода буде застоюватися. Точно так же, як в раковині, рідина накопичується в очному яблуці, якщо забиті шляхи її відтоку (своєрідна сіточка). Сьогодні виконується багато сприятливих втручань, «прочищають» сіточку. Для цього активно використовують лазер, що формує додаткові отвори. Якщо ефекту досягти не вдається, встановлюють спеціальні шунти, за якими відтікає рідина. До слова, один з таких дренажів розроблений науковцями кафедри офтальмології Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, де я маю честь працювати.
На жаль, гарантувати, що операція допоможе впоратися з хворобою раз і назавжди, не може жоден лікар. Приблизно у кожного третього пацієнта ефект з часом знижується, тому що в місці втручання з'являються рубці, особливо якщо людина схильна до підвищеного їх утворення, у нього прогресують захворювання, пов'язані з віком. Тоді виникає необхідність продовжити закопування препаратів. Ми пояснюємо пацієнтам, що після операції потрібно обов'язково перебувати під наглядом лікаря.
- У мене почався дачний сезон, і зовсім немає часу.
- Це не виправдання. Ви повинні намагатися відвідувати лікаря в той час, коли він призначає. Спеціаліст підкаже, як уникнути підвищення внутрішньоочного тиску, працюючи на дачі. Коротко нагадаю головні правила. Не можна тривалий час і без перерви працювати з похиленою вниз головою - це погіршує відтік рідини. Прополювати грядки краще сидячи на маленькому стільчику. Небажано перегріватися, тому вранці всю роботу на повітрі плануйте до десяти годин, максимум - до пів на одинадцяту. У спеку більше пийте, щоб не допустити зневоднення організму. Однак при цьому контролюйте кількість випитої рідини: вода, затримуючись в тканинах, підвищує тиск. З цієї ж причини обмежуйте вживання солоної їжі. Не перевантажуйте очі: коли читаєте, дивитеся телевізор, робіть перерви. Якщо у вас глаукома, телевізор ввечері потрібно дивитися, включивши бічне світло - бра або торшер. У повній темряві зіниця рефлекторно розширюється - і тиск підвищується.
- «ФАКТИ»? Це Світлана Тихонівна з Києва. У чоловіка виявили підвищений рівень цукру в крові, призначили таблетки. Йому потрібно ставати на облік до окуліста?
- Здрастуйте, до вас звертається Тетяна, 35 років. У мене двоє діток. Під час першої та другої вагітностей мені говорили про підвищений внутрішньоочний тиск. Це пов'язано з цікавим положенням?
- Дійсно, внутрішньоочний тиск може підвищуватися через гормональної перебудови організму. Можливо, далися взнаки якісь ендокринні порушення, які «висвітлила» вагітність. В організмі майбутньої мами відбуваються зміни, до яких він намагається пристосуватися. У вагітних нерідко, наприклад, підвищується артеріальний тиск, пов'язаний з порушенням роботи нирок або обумовлене іншими причинами. У будь-якому випадку підвищений внутрішньоочний тиск - фактор ризику глаукоми. Якщо воно було зафіксовано, потрібен час від часу проходити обстеження.
- Оксана Петрівна? Це ваша тезка Оксана з Києва. Доводиться багато часу проводити за комп'ютером, і стала гірше бачити. До лікаря дійти до того. Що можна зробити в домашніх умовах?
- Раджу все-таки знайти час і побувати на прийомі у окуліста. Лікар перевірить гостроту зору, виміряє внутрішньоочний тиск. Якщо порушень немає, то погіршення зору, швидше за все, викликано надмірною зоровим навантаженням. Людина, що працює за комп'ютером, рідко моргає, тому слізна плівка випаровується швидше. До кінця дня наростає відчуття сухості, тяжкості століття, очі червоніють, повіки сверблять. Нерідко посилюється сльозоточивість, і людина дивується: яка ж тут сухість ока. Виявляється, мозок отримує сигнал, що з оком щось не так, і посилає імпульс, рефлекторно запускає дію слізної залози - як реакції на поразку.
Щоб допомогти втомленим очам, користуйтеся спеціальними краплями. Їх називають по-різному - «слезозаменітелі» або «штучна сльоза», але при регулярному застосуванні вони не дають рогівці пересихати. Крім того, якщо ви довго читаєте або працюєте на близькій відстані від книги, комп'ютера, то м'язи, які забезпечують зір поблизу, перевантажені, і виникає їх спазм. В результаті може розвиватися короткозорість, а це призведе до зниження зору. Намагайтеся дотримуватися режиму зорової навантаження, і очі будуть менше втомлюватися. Час попрацювали - відверніться і зробіть кілька вправ очної гімнастики. Поводите поглядом вправо-вліво і вгору-вниз, міцно примружтеся кілька разів, легенько помасажуйте пальцями закриті очі.
- А як правильно і в який час краще закопувати очі?
- Якщо я знаю, що мені належить велика зорове навантаження, то заздалегідь закапую очі. Захопившись роботою, можна схаменутися, коли дискомфорт стане сильним. Тому орієнтуйтеся на свої відчуття. Можливо, вам вистачить і одного разу, щоб неприємні симптоми зникли. Враховуйте, що препарат з консервантом можна використовувати не більше трьох разів на день, без консерванту - удвічі частіше. Краплі потрібні не тільки людям, які працюють за комп'ютером, але і тим, хто носить контактні лінзи, адже при цьому теж виникає синдром сухого ока. В такому випадку закапувати очі потрібно перед тим, як надіти лінзи. Втім, зараз є препарати, які не містять консервантів, їх можна капати прямо на контактні лінзи.
- Пряма лінія? Турбує Ірина Всеволодівна з Борисполя. Як тільки потепліло, у мене почали червоніти, сльозитися і свербіти очі. Що це може бути?
- Мабуть, у вас алергічний кон'юнктивіт. Потрібно застосовувати ліки, що знімають алергічну реакцію на пилок квітучих рослин - поліноз. Сьогодні є великий вибір різних засобів: краплі, що блокують гістамінові рецептори, що знімають подразнення, свербіж, і одночасно діють на огрядні клітини, що викликають набряк і сльозотеча. Такі препарати діють швидко, їх можна почати капати до початку сезону і застосовувати тривало - до трьох місяців. Є препарати, що впливають на гладкі клітини, які починають діяти через певний період. Іноді використовують дексаметазон, але тут треба бути дуже обережним: застосовувати не більше трьох-п'яти днів. Це гормональний препарат, і якщо безконтрольно його капати, він підвищує внутрішньоочний тиск, що згодом може закінчитися стероидной глаукомою.
- Які бувають кон'юнктивіти?
- Найбільша група - інфекційні: бактеріальні, вірусні, грибкові, викликані найпростішими. Важливо встановити причину порушення, щоб правильно призначити лікування, а не капати навмання. По тому, як закисають очі, можна визначити, бактеріальний або вірусний кон'юнктивіт. Рясні виділення, як правило, дає бактеріальна мікрофлора. Якщо вони незначні, але очі дуже червоні, можна запідозрити вірусну етіологію. Крім того, при кон'юнктивіті потрібно правильно закапувати краплі. Закислі очі перш за все слід промити антисептиком, який продається в аптеці, наприклад, фурациліном. Підійде і міцна заварка чаю (тільки чистого, без добавок), ромашки, череди. Промивати потрібно від зовнішнього куточка ока до внутрішнього. Косметичний диск або серветку відразу викидайте. Дуже важливий момент: якщо лікар призначив кілька препаратів (ми часто призначаємо препарати різних груп - протизапальні, антибіотики, особливо в гострому періоді), перерва в закапуванні ними повинен бути не менше п'яти хвилин, щоб наступне ліки не вимило попереднє.
Підготувала Наталія САНДРОВІЧ, «ФАКТИ»