Герпесвіруси викликають симптоми з боку верхніх дихальних шляхів і очей у більшості видів тварин-господарів, вивчених на сьогоднішній день. Хоча багатьом з герпесвирусов коней була інкриміновано патогенність щодо очей, мало відомо про їхню справжню роль в офтальмологічному захворюванні; велика частина існуючої інформації є несистематизированной або заснованої на реакції на лікування. Клінічні ознаки, приписувані герпесвірусна хвороб, прибувають і убувають спорадично; тому відповідь на лікування як основа діагностики надзвичайно ненадійний. У поєднанні з додатковою складністю в отриманні лабораторного підтвердження герпесвирусов коней, лікуючий коней практикуючий лікар стикається з низкою дилем Поки сучасні лабораторні та клінічні дослідження не забезпечують точні і надійні результати, які допомагають діагностиці, лікар змушений екстраполювати загальноприйняті пізнання про герпесвірусами у інших видів тварин і застосовувати їх до коней
Нa сьогоднішній день ідентифіковано п'ять генетично різних герпесвирусов коней (EНV, equine herpesvirus) (ЕНV-1-ЕHV-5) Застосування більш високоточних молекулярних технологій зробило очевидним го, що в деяких попередніх звітах проведено неадекватне відмінність між EHV-1 і -4, обидва з яких вважалися підтипами EHV-1, або між ЕHV-2 і -5. Тому інтерпретація викладених раніше результатів наукових досліджень часто складна і ненадійна.
ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ герпесвірусної інфекції КОНЕЙ
Клінічні ознаки
Герпетичний кон'юнктивіт виникає як частина респіраторного синдрому, що відзначається при EНV-1 і -4, і самостійно або в поєднанні з кератитом у коней, інфікованих EHV-2 Клінічні ознаки кон'юнктивіту, пов'язаного з EHV-1, -2 і -4, включають серозні виділення з очей, які в міру персистенції симптомів стають слизисто-гнійними, хемоз і гіперемія кон'юнктиви Очні симптоми не є патогномонічними для герпесвирусов або для конкретного генетичного типу ЕHV. Тому діагностичний акцент робиться на (1) присутності або відсутності супутніх клінічних ознак і (2) виключення інших відомих причин кон'юнктивіту у коней.
Двосторонній кон'юнктивіт, приписуваний EНV-1 або - 4, зазвичай є відносно непримітним клінічною ознакою, особливо коли він перекривається основними симптомами супутньої респіраторної інфекції. Характерні ознаки, пов'язані з респіраторним захворюванням і роблять кон'юнктивіт менш помітним, включають підвищення температури, відсутність апетиту, фарингіт, виділення з носа, лімфаде-нопатіей і іноді кашель. Молоді коні, особливо однолітки, уражаються більш сильно; хоча дорослі коні, як вважають, є субклиническими носіями вірусу. Також при інфікуванні кожним з цих двох вірусів можуть виникати спорадичні аборти, а при EHV-1 були відзначені спалахи абортів. Кон'юнктивіт може бути єдиним клінічним ознакою, що належать до інфекції EHV-2; однак супутній кератит частіше є більш помітним симптомом (кольорова ілюстрація 10).
Диференціальна діагностика та діагностичні тести
Коней з кон'юнктивітом слід досліджувати на предмет супутніх симптомів системного захворювання. Також слід розпитати власника про стан здоров'я інших коней, що знаходяться в контакті з хворою. Так як гіперемію кон'юнктиви можуть ініціювати інші патології очей, наприклад кератит, іридоцикліт та вторинна глаукома, завжди рекомендується проводити ретельне офтальмологічне обстеження. Очі слід обстежити за допомогою віддаленій ретроіллюмінаціі, а також порівняти розмір і симетрію зіниць, щоб оцінити прозорість рогівки, водянистої вологи, кришталика і склоподібного тіла. Оцінку краще проводити в затемненій кімнаті з джерелом фокального світла, наприклад трансілюмінатора Finoff або прямим офтальмоскопом, утримуваним близько до ока досліджує і, як мінімум, на відстані руки від ока (коні). Потім, використовуючи відображення від Тапетум, порівнюють розміри зіниць. Гіперемія кон'юнктиви і звужений зіницю свідчать на користь иридоциклита, або окуло-папілярного рефлексу, пов'язаного з подразненням рогівки або кон'юнктиви, або запалення, в той час як гіперемія кон'юнктиви і розширену зіницю можуть вказувати на глаукому. Малопомітні поверхневі ушкодження рогівки, що спостерігаються при EHV-2-кератиті, також легше виявити при використанні ретроіллюмінаціі (див. Кольорову ілюстрацію 10). Додаткову інформацію щодо ймовірних причин гіперемії кон'юнктиви можна отримати при обстеженні на предмет помутніння (патогномонично для иридоциклита), вимірі внутрішньоочного тиску (підвищений при глаукомі і знижений при иридоциклите) і вироблення сльози за допомогою слізної проби Ширмера, і зовнішньому нанесенні барвників -флуоресцеіна натрію або бенгальської рожевої.
Диференціальні діагнози включають вірусні (аденовірус коней, грип коней, вірусний артеріїт коней), паразитарні (Thelazia, Habronema, Onchocerca), бактеріальні (рідко бувають первинними), алергічні або імуно-опосередковані захворювання (еозинофільні, лимфоцитарно-плазмоцитарна), сухий кератокон'юнктивіт (KCS ), чужорідне тіло, пухлинний (плоскоклеточная карцинома, лімфосаркома, гемангіосаркома) і, рідко, грибковий кон'юнктивіт. Рекомендовано отримання тканини кон'юнктиви шляхом зіскоблювання або біопсії після седації і нанесення зовнішнього анестетика. Зразки можна досліджувати цитологічних або гістологічно, а також направити для культивації вірусів, бактерій і іноді грибків. Серологічне тестування може принести користь у встановленні EHV-1 або -4, особливо в період спалаху; однак, воно марно при діагностиці EHV-2 через ендемічного характеру останнього в популяції коней.
Зовнішнє офтальмологічне лікування
Кон'юнктивіт, пов'язаний з респіраторними синдромами у коней, як правило, легкий і самоізлечівается, і лікування звичайно не потрібно. Іноді може бути обгрунтованим запобігання надлишковому зростанню бактерій. Можна застосовувати офтальмологічні, що не містять кортикостероїдів, антибактеріальні препарати широкого спектра дії (наприклад, неоміцин-поліміксин-грамицидин) 2-3 рази на день. Мазь легше наноситься і має додаткову перевагу більшої тривалості контакту. У багатьох випадках в рівній мірі хорошим може бути відповідь на лікування тільки мазями-любрикантами (полегшують ковзання). У коней з кон'юнктивітом не рекомендується застосовувати зовнішні противірусні засоби, за винятком випадків з супутнім кератит. Використання зовнішніх кортикостероїдних препаратів протипоказано, так як вони часто загострюють герпесвірусна кератокон'юнктивіт, навіть незважаючи на те, що вони можуть приводити до видимого поліпшення клінічних ознак завдяки своєму протизапальній дії. Зовнішні кортикостероїдні засоби викликають вірусну реактивацію, уповільнюють швидкість лікування і можуть сприяти або загострювати виразка рогівки.
Вторинні офтальмологічні симптоми при неврологічних захворюваннях
Клінічні ознаки і діагностичні тести
Більш помітні клінічні ознаки міелоенцефа-літа часто затінюють офтальмологічні симптоми EHV-1. Однак працюють з кіньми лікарі повинні мати у своєму розпорядженні знаннями про офтальмологічних ознаках, вміти обстежити очі коней на предмет наявності симптомів і призначати лікування, якщо це необхідно. У коней з EHV-1-міелоенцефалітом можуть бути відзначені: ністагм, сліпота, страбизм, птоз, експозиційний кератит, KCS, неврит зорового нерва і крововилив в сітківку. Очні симптоми є прояв захворювань центральної нервової системи (ЦНС) або периферичних черепно-мозкових нервів.
Передбачається, що причиною експозиційного кератиту є дисфункція трійчастого (V пара черепно-мозкових нервів [CNS]) і / або лицевого нервів, що призводить до їх нездатності «відчувати» сухість рогівки, стимулювати вироблення сльози слізними залозами і / або моргання. Клінічними ознаками експозиційного кератиту є суха, матова поверхня рогівки і іноді вторинне її виразка або поверхнева неоваскуляризация і супутній кон'юнктивіт. Необхідно оцінити лицьову і корнеального чутливість і функцію століття. Корнеального чутливість можна грубо оцінити, злегка полоскотавши поверхню рогівки кінчиком ватної палички з попередньо разволокнение м'якими ворсинками. Це повинно викликати стійкий рефлекс моргання. Легке постукування пальцем по століттях також повинно викликати рефлекс моргання. У здорових коней роздратування зони медіального кута ока провокує більш виражене моргання. При дисфункції V або VII пари CNS може спостерігатися слабкий або відсутній рефлекс моргання. При дисфункції VII пари CNS і нормальної функції V пари CNS після стимуляції століття або рогівки може наступати виражена ретракция очного яблука і протрузія третього століття. На початку і для моніторингу прогресування захворювання слід провести слізні проби Ширмера і нанести барвники - флуоресцеїну натрію і, можливо, роз-бенгал.
офтальмологічне лікування
Птоз, страбизм, ністагм, сліпота, неврит зорового нерва і крововилив в сітківку не вимагають специфічного офтальмологічного лікування. Для лікування невриту або васкуліту в разі їх явного наявності слід використовувати системні протизапальні засоби. Однак експозиційний кератит і KCS, які можуть спостерігатися поодинці або одночасно у одного і того ж тварини, потребують специфічного офтальмологічного лікування. При м'якій формі експозиційного кератиту і / або KCS рекомендується часте (мінімум 4 рази на день) нанесення офтальмологічної мазі-любриканта або антибактеріальної мазі. He слід застосовувати мазі, що містять кортикостероїди. Зовнішнє нанесення циклоспоринового очної мазі двічі в день може стимулювати вироблення сльози і є безпечним навіть при наявності виразок рогівки, але може загострити ушкодження корнеального епітелію, що викликається EHV-1. У коней з вираженим кератит з метою запобігання рогівки слід виконувати часткову латеральную тимчасову тарзорафію. При латеральному розташуванні останньої медіально залишається відкритою маленька площа рогівки, через яку кінь може бачити, а також можливо контролювати стан рогівки і вводити зовнішні очні препарати. Рогівку в цьому місці захищає третє віко. Клінічно оцінити відновлення функції нерва за допомогою перевірки рефлексів століття і рогівки можливо навіть при частковій тимчасової тарзорафіі.
Передній увеїт / хориоретинит
У коней з спонтанно виникла або експериментальної інфекції EHV-1 були відзначені передній увеїт і хоріоретиніт. Однак точна причинний зв'язок не встановлений. В одному звіті повідомляється про лоша, який був експериментально заражений EHV-1. У нього розвинулися класичні респіраторні симптоми, і настав спонтанне одужання. Приблизно через місяць у лошати сильно погіршився зір, що клінічно проявлялося двостороннім відсутністю реакції на загрозу, розширеними зіницями, уповільненою реакцією зіниць на світло, асиметрією головок зорових нервів і дегенерацією сітківки зі зміненою пігментацією очного дна. В іншому повідомленні описана спалах неврологічного захворювання і неонатальної смертності, приписана EHV-1, при якій ряд хворих лошат також мали клінічні ознаки иридоциклита. Клінічні ознаки включали самоізлечівается гипопион і сліпоту. В обох випадках іридоцикліт міг бути проявом генералізованого васкуліту або наслідком суперінфекції більш специфічними Увеальна патогенами, що виникла вдруге через EHV-1-опосередкованої імуносупресії.