Глаукома є порівняно частою причиною слабовидения і сліпоти у осіб старшого віку
Первинна глаукома.
Характерними скаргами хворих з первинною глаукомою є невеликі перехідні "затуманення" перед оком (очима), частіше вранці, відразу після сну; райдужні кола при погляді на джерело світла; почуття "оніміння" очі; біль в області ока і відповідної половини голови. Порівняно пізніше визначаються зниження гостроти зору і погіршення темнової адаптації. Первинна глаукома розвивається майже непомітно як для хворого, так і для оточуючих його людей.
В основному розрізняють дві форми первинної глаукоми: закритокутова (внутрішня блокади райдужно-рогівкового кута коренем райдужної оболонки) і відкритокутова.
напад глаукоми
Гострий приступ глаукоми виникає під впливом психоемоційних стресових станів, фізичних перенапруг та інших факторів (зловживання курінням, спиртними напоями, підняття тяжкості, робота в похилому положенні, порушення режиму харчування і т.п.). Клінічна картина нападу характеризується різкими болями в оці і голові, зниженням гостроти зору аж до сліпоти, набряком рогівки, розширенням зіниці, набряком райдужки, різким підвищенням внутрішньоочного тиску. Нерідко гострий напад глаукоми супроводжується нудотою і блювотою, ніж стимулює харчове отруєння. Іноді болю переходять в область серця і тим самим ведуть до діагностичних помилок. Правильна діагностика і своєчасне комплексне консервативне лікування, як правило, протягом доби ліквідують гострий напад первинної глаукоми, часто повністю відновлюють зір і нормалізують стан ока і внутрішньоочний тиск.
Гострий приступ глаукоми
• Надзвичайно сильний біль в оці
• Різке погіршення зору
• Головний біль (часто болить половина голови з боку хворого ока)
• Нудота і блювання
• засвітився і світлобоязнь
вроджена глаукома
• Сльозотеча
• Світлобоязнь
• Збільшення розмірів рогівки і всього очі
відкритокутова глаукома
У виникненні відкритокутової глаукоми грають роль нервові, ендокринні та обмінні порушення
Відкритокутова глаукома відрізняється непомітним хронічним перебігом. Нерідко це захворювання виявляється при значному зниженні зору, з приводу якого хворий звертається до лікаря. При цьому визначається помірно підвищений внутрішньоочний тиск і виражене звуження поля зору з усіх боків.
Діагностика первинної глаукоми
Діагностика первинної глаукоми - це дослідження внутрішньоочного тиску, гідродинаміки ока, визначення меж поля зору, розмірів сліпої плями.
Іноді глаукому плутають з початковою катарактою (при бічному освітленні область зіниці представляється сірувато-зеленуватою і може спостерігатися поступове зниження гостроти зору).
Перша лікарська допомога при підвищений внутрішньоочний тиск полягає в закапуванні 1-6% розчину пілокарпіну, дачі сольового проносного і негайного направлення до окуліста. Подальше лікування проводиться тільки в спеціалізованому стаціонарі.
Лікування первинної глаукоми
Лікування первинної глаукоми на першому етапі переважно медикаментозне, і тільки при відсутності нормалізації внутрішньоочного тиску може виникнути необхідність операції.
Консервативне лікування первинної глаукоми полягає у виробленні такого режиму лікарських засобів, який забезпечував би нормальний стан внутрішньоочного тиску протягом доби і стабілізацію зорових функцій.
Дієта хворих переважно молочно-рослинна з обмеженням води і прянощів.
Показано обмеження фізичного навантаження, заборона роботи в похилому положенні і гарячих чехів. Хворим радять не курити, не вживати алкоголь, носити зелені окуляри, не перебувати в затемненому приміщенні, спати краще при включеному світлі, займатися фізичною культурою.
Оперативне лікування ефективне і призводить до нормалізації внутрішньоочного тиску приблизно 75% випадків. Однак далеко не завжди нормалізація внутрішньоочного тиску призупиняє зниження зорових функцій. Тому регулярно 2-3 рази на рік проводять курси лікування на поліпшення трофіки тканин ока. Лікування хворих до і після операції повинно бути строго індивідуально.
Вторинна глаукома.
Вторинної глаукомою називають тривале і стійке підвищення внутрішньоочного тиску, яке в свою чергу неодмінно призводить до появи та інших симптомів.
Вторинна глаукома може виникнути в зв'язку з запальними процесами в оболонках очі, внаслідок травм і контузій ока, патології кришталика, зростання внутрішньоочної пухлини і т.п.
Вторинна глаукома нерідко виникає на очах з більмами рогівки. Ця глаукома на відміну від первинної розвивається в будь-якому віці і досить часто закінчується сліпотою (до 75% випадків).
Безпосередньою причиною підвищення внутрішньоочного тиску при всіх формах вторинної глаукоми є порушення відтоку водянистої вологи з ока.
Вторинна глаукома, тривале часом не діагностуються, а тому не леченная, як і первинна, є частою причиною слабовидения і сліпоти.
Лікування вторинної глаукоми
Лікування вторинної глаукоми завжди хірургічне або лазерне. Воно спрямоване на усунення причини захворювання (екстакція катаракти, видалення пухлини).
У дітей найбільш часто вторинна глаукома буває на тлі увеитов, різних пошкоджень очей, після видалення вроджених катаракт. При лікуванні даної патології слід заздалегідь займатися профілактикою вторинної глаукоми. Нерідко потрібні повторні операції, що знижують внутрішньоочний тиск.
Загальний діагноз глаукоми
У початковій стадії діагноз глаукоми полягає в даних добової тонометрії, еластотонометріі, навантажувальних і розвантажувальних проб. Гострий приступ диференціюють від ирита. Основна відмінність: при ирите вузькість зіниці, нормальні рогівки і глибина передньої камери, значна циліарного ін'єкція, нормальне, знижений, рідко злегка підвищений внутрішньоочний тиск.
У зв'язку з тим, що глаукома в більшості випадків ніяк себе не проявляє, особи старше 40 років повинні один раз на рік показуватися офтальмолога з обов'язковим вимірюванням внутрішньоочного тиску. Тим, у кого доктор підозрює глаукому, можуть знадобитися додаткові дослідження.
Обстеження на глаукому включає в себе кілька стандартних компонентів. На додаток до вимірювання внутрішньоочного тиску, визначають швидкість утворення водянистої вологи в оці і швидкість відтоку внутрішньоочної рідини (тонографія). Доктор також оцінює стан диска зорового нерва (офтальмоскопія), перевіряє поле зору і досліджує передні структури ока за допомогою спеціальної контактної лінзи (гониоскопия).
Диск зорового нерва стає сірим при глаукомі і в його центрі з'являється характерне поглиблення (екскавація). Чим далі просунулася глаукома, тим ширше екскавація. Ширину екскавації оцінюють кількісно, беручи її ширину як відношення до ширини диска. Наприклад, Е / Д (екскавація / диск), що дорівнює 0.5, говорить про менш просунутої глаукомі, ніж Е / Д = 0.9.
Прогресування глаукоми також оцінюють за результатами перевірки полів зору (периметрія). Для початкової глаукоми характерні зміни в центральному полі зору, для більш просунутих стадій - звуження периферичного поля зору аж до т.зв. трубчастого зору, коли пацієнт бачить тільки те, що знаходиться прямо перед його очима, а все, що знаходиться з боків, зверху і знизу - суцільна чорнота. Периметрія дозволяє оцінити ефективність лікування. Якщо за певний проміжок часу при призначене лікування не відбулося істотного звуження поля зору, це означає, що було досягнуто достатнього зниження ВГД.
Структури кута передньої камери ока важко оглянути без допомоги спеціальної гоніоскопіческой лінзи. Наявність дзеркал в останній дозволяє світлу проникнути в кут передньої камери і дає можливість доктору оцінити його будова.
лікування глаукоми
Деяким хворим буває достатньо призначення крапель для зниження тиску, щоб призупинити подальший розвиток глаукоми. У будь-якому випадку, краплі від тиску - це перший етап лікування глаукоми, який призначається всім хворим при виставленні діагнозу. Існує кілька груп препаратів в крапельної формі, які знижують ВГД. При недостатньому ефекті від одного препарату прописують їх комбінацію.
Операція призначається, коли медикаментозне лікування не знижує ВГД до нормальних цифр або не зупиняє прогресування глаукоми. Існує безліч різних антиглаукомних операцій. Деякі з них робляться лазером в амбулаторних умовах, деякі супроводжуються розтином очного яблука і проводяться в операційній. Мета більшості антиглаукомних втручань збільшити патологічно знижену швидкість відтоку водянистої вологи з ока. Лише незначна кількість операцій направлено на зниження вологоутворення.
Думка про достатність однієї операції з приводу глаукоми глибоко помилково. Операцією глаукома не виліковує. Хвороба залишається на все життя, операцією тільки знижується тиск. Зниження тиску після операції не буває вічним. Як правило, через кілька років внутрішньоочний тиск знову стає високим. Звідси висновок: Після операції потрібно продовжувати періодично спостерігатися у лікаря і вимірювати внутрішньоочний тиск!
Лікування глаукоми - лікар-офтальмолог медичного центру Пангея.