Серцевий поштовх пальпується біля грудини, в 3-4 міжребер'ї зліва, в положенні хворого лежачи на спині з піднятим ізголовьем.Связан з гіпертрофією правого шлуночка (лівий шлуночок відтиснутий правим і не юбразует верхівковогопоштовху) .В нормі немає, можна насилу визначити у астеніків з широкими межреберьямі.Загрудінной пульсації у здорових нет.Она визначається пальпаторно в яремної ямці при розширеній або подовженою аорті, недостатності полулунного клапана аорти.Епігастральная пульсація- при гіпертрофії правого шлуночка, коливання стінки черевного відділу аорти і пульсації печені.Прі гіпертрофії правого шлуночка-під мечовиднимвідростком, стає виразніше при глибокому вдохе.Прі аневризмі черевної аорти-виявляється трохи нижче і спрямована ззаду вперед.Пульсація черевного відділу аорти буває у здорових з тонкої черевної стенкой.Пульсація печінки , що відчувається в епігастрії, буває передавальної і істінной.Передаточная обумовлена скороченнями гіпертрофованого правого желудочка.Істінная-у хворих з недостатністю тристулкового клапана, коли відбувається про атний потік крові з правого передсердя в нижню порожнисту вену і вени печінки (позитивний венний пульс) .При цьому кожне скорочення серця викликає її набуханіе.Кошачье муркотіння -дрожаніе грудної стінки на обмеженій ділянці, відповідному вислуховування клапана.Вознікает при ускладнений рух крові через предсердно- шлуночкові і аортальне отвори під час систоли або діастоли.Діастоліческое-на верхівці серця при мітральному стенозі одночасно з діастолічним шумом.Сістоліческое-прі недостатності мітрального клапана і тенозе гирла аорти одночасно з сістолой.Пульсація шийних вен прі недостатності клапана аорти-пульсація сонних артерій різко посилюється-танці каротід. хворих з правошлуночкової серцевої недостатністю, з ураженням трикуспідального клапана, з стискає перикардитом-набухання шийних вен. Недостатність трикуспідального клапана проявляється позитивним венним пульсом (пульсацією вен, що збігається з пульсацією артерій), що пов'язано із зворотним потоком крові через атриовентрикулярное отвір в передсердя і порожнисті вени під час систоли правого шлуночка.
17.Перкуссія сердца.Контури сердца.Конфігурація.
Контури. Визначаються контури відносної тупості в 3,4 межреберьях праворуч, під 2,3,4,5 межреберьях слева.Правий- утворений (починаючи з 2 міжребер'я) зверху-верхньої порожнистої веною, знизу-правим предсердіем.Левий-утворений дугою аорти, нижче- легеневої артерією, на рівні 3 ребра-вушком лівого передсердя і вузькою смугою лівого желудочка.Передняя поверхню в області абсолютної тупості-утворена правим желудочком.Конфігурація. 1.нормальное 2.мітральная (гіпертрофія лівого передсердя, розширення легеневого стовбура, форма чобітка) 3.аортальная (різко виражена талія через гіпертрофії лівого шлуночка і розширення аорти) 4.трапеціевідная (при дифузних ураженнях міокарда і випотном перикардите-рівномірне збільшення всіх відділів, втрата чіткої розділеності контурів на дуги) 5.легочное серце (гіпертрофія правих відділів) 6.cor bovinum (при тиреотоксикозі)
Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: