Огляд пацієнта з аневризмою серця. Причини пульсації в ділянці серця
При огляді серцевої області лікар повинен нахилити голову, а іноді навіть стати на коліна біля ліжка хворого, з тим щоб очі досліджує знаходилися на рівні грудної клітини хворого. Хворого слід злегка повернути на лівий бік, щоб краще було видно пульсація.
Важливо, що в анамнезі більшості хворих є вказівки на перенесений інфаркт міокарда, особливо на повторні інфаркти.
Зміни електрокардіограми при аневризмі характерні для великого трансмурального інфаркту міокарда з глибоким зубцем Q або QS і куполообразним підйомом інтервалу S-Т з коронарним Т в грудних відведеннях. У стандартних відведеннях відзначаються зменшення амплітуди зубців R і глибокі зубці SII-III.
При наявності вираженої пульсації верхівковогопоштовху перед лікарем нерідко виникає завдання: пульсує аневризма або гіпертрофована верхівка серця. При гіпертрофії м'язи верхівки на електрокардіограмі знаходять зміни, характерні для левограмма, і великий зубець RI. При аневризмі передньої стінки внаслідок зникнення електрично активної м'язової тканини і заміні її рубцевої спостерігається поява глибокого Q або QS над місцем пульсації (зубець Ri відсутня або різко зменшений).
За спостереженнями Н. А. Долгоплоска. для аневризми задньої стінки характерним є наявність глибокого QII-III коронарного ТII-III «гігантського» і високого Т і зниження інтервалу S-T в грудних відведеннях.
Всі зміни електрокардіограми в більшості випадків аневризми зберігаються протягом тривалого часу, в таких випадках говорять про «застиглих електрокардіограма».
Рентгенологічний метод дослідження рідко «відкриває» аневризму серця; в більшості випадків він тільки підкріплює клінічний діагноз. При рентгеноскопії іноді вдається виявити більшу пульсуючу аневризму лівого шлуночка, однак такі аневризми зустрічаються рідко. У більшості випадків при рентгенологічному дослідженні можна констатувати випинання дуги лівого шлуночка, парадоксальну пульсацію аневризми, не збігається з пульсацією верхівки. У деяких хворих аневризмою ми могли констатувати своєрідні зміни серцевої тіні, що створюють враження прямокутних обрисів лівого контуру серця. При рентгенокімографіі відзначалася парадоксальна пульсація, зубці контуру лівого шлуночка ставали такими ж тонкими, як зубці судин - судинні зубці. При наявності аневризми в області верхівки вона краще виявляється при вдиху.