Розрізняють загальний О. б. і спеціальний (місцевий), нерідко здійснюється фахівцями (наприклад, офтальмологом, гінекологом) за допомогою інструментів. Загальний О. б. є одним з основних методів обстеження. Хоча він є лише перший етап діагностики, з його допомогою можна отримати уявлення про загальний стан хворого, цінну інформацію, необхідну для постановки діагнозу, а іноді і для судження про прогноз захворювання. Результати загального О. б. зумовлюють певною мірою застосування інших цілеспрямованих методів лікарського дослідження. Недбале ставлення до О. б. може ускладнити подальше обстеження і привести до діагностичних помилок. Загальний О. б. краще проводити при денному освітленні, тому що при ньому зберігаються реальні кольори об'єктів, що оглядаються. Штучні джерела освітлення можуть змінювати кольорову гаму, спотворювати відтінки забарвлення шкіри і слизових оболонок. З поля зору можуть випасти такі важливі ознаки, як жовтизна, синюшність, пігментація і т.д. Переважно пряме і бічне освітлення.
При прямому висвітленні краще виявляються весь контур тіла, його частини та колірні відтінки на освітленій поверхні. Бічне освітлення дозволяє краще виявити руху внутрішніх органів, що відбиваються на поверхні тіла (дихальні рухи грудної клітки, різні пульсації, серцевий і верхівковий поштовх, перистальтичні рухи шлунка і кишечника). Проходить світло, тобто просвічує через тканини, використовують для спеціальних видів огляду. Огляд хворого проводять за певним планом. Спочатку визначають загальний стан хворого. При цьому оцінюють рівень свідомості (див. Розлади свідомості), положення тіла, загальний зовнішній вигляд, або habitus (особливості статури, постави, кольору шкіри, виразу обличчя), тип конституції, зріст і вагу тіла, ходу. Потім послідовно проводять огляд голови, обличчя, шиї, кінцівок, тулуба, зовнішніх статевих органів, вивчаючи стан шкіри, підшкірної клітковини, лімфатичних вузлів, м'язової системи. Огляд хворого дає уявлення і про психічне його стані (апатія, збудження, пригніченість і т.п.).
Положення хворого при огляді може бути оцінений як активне, пасивне і вимушене. Активним вважається положення, довільно обирається хворим без видимих обмежень. Якщо хворий не може активно змінювати позу, то такий стан розцінюється як пасивне; воно часто поєднується з відсутністю реакції хворого на навколишнє. Пасивне положення спостерігається при різкій адинамии, коматозному стані, ураженнях спинного мозку і при інших важких станах, в т.ч. у випадках, коли від лікаря потрібні термінові діагностичні та лікувальні заходи. Вимушене положення - поза, яку приймає хворий для полегшення свого стану; воно може бути щадним - при болях, залежних від пози і рухів тіла (травма, захворювання опорно-рухового апарату, запалення із залученням до процесу плеври, очеревини, діафрагми), що полегшує - при задишці, задуха серцевого або легеневого походження. Вимушені пози можуть прийматися в лежачому, сидячому або напівсидячому положенні і навіть стоячи, наприклад при стенокардії. Ці пози бувають іноді настільки характерними, що можуть бути підставою для діагностичного висновку вже під час огляду (див. Поза). Постава характеризує загальний тонус і розвиток м'язів, тренованість, функціональний стан центральної і периферичної нервової системи, іноді дозволяє судити про вплив на хворого його професії, способу життя, звичок.
У тяжкохворих або психічно пригноблених і пригнічених суб'єктів спостерігається так звана звисаюча постава з млявими рухами. Пряма постава, тверда хода, вільні, невимушені руху, як правило, відображають хороше самопочуття і настрій обстежуваного. Хода. Типові зміни ходи спостерігаються при деяких захворюваннях нервової системи (спинна сухотка, мієліт, паркінсонізм, геміплегія, ішіас і т.д.) і опорно-рухового апарату (качина хода при остеомаляції і вроджених вивихах стегна, ходульна хода при анкилозах суглобів тощо .), порушення кровообігу в нижніх кінцівках (кульгавість). При О. б. слід звертати увагу на носіння протезів, ортопедичного взуття. Огляд голови. Звертають увагу на її форму і розміри, стан покривів. Великі розміри черепа зустрічаються при гідроцефалії, надзвичайно малі розміри (мікроцефалія) спостерігаються при вроджених порушеннях розвитку, зазвичай поєднуються з розумовою відсталістю. Квадратна форма голови з уплощением зводу черепа і видатними лобовими буграми може вказувати на вроджений сифіліс або перенесений рахіт.
При ряді захворювань відзначаються характерні рухи голови: посмикування голови можуть бути наслідком нервових тиків, мимовільні рухи бувають при паркінсонізмі, пульсуючі відхилення голови (симптом Мюссе) - при недостатності аортального клапана. Огляд особи часто дає важливу діагностичну інформацію. Велике значення мають вираз обличчя, забарвлення шкіри і губ, стан міміки і розташування мімічних складок, ступінь гідратації підшкірної клітковини, величина очних щілин. Ретельний огляд очей і порожнини рота істотно доповнює дані огляду особи. При деяких патологічних станах зміни особи мають специфічний характер. Одутлість особи спостерігається внаслідок його набряклості при хворобах нирок; в результаті місцевого венозного застою при частих нападах задухи і кашлю; при здавленні лімфатичних шляхів, верхньої порожнистої вени; при мікседемі. Особа Корвізара (отечное, жовтувато-бліде з синюватим відтінком, рот постійно напіввідкритий, губи ціанотичні) характерно при вираженій і тривалій серцевої недостатності.
Гарячковий особа характеризується гіперемією шкіри, блискучими очима, іноді дрібними краплями поту на шкірі. Особа воскової ляльки (злегка одутле, різко бліде з жовтуватим відтінком і як би просвічує шкірою) буває при перніциозної анемії. Кахектіческая особа (змарніле, бліде з землистим відтінком) - ознака злоякісного новоутворення органів травлення. Особа Гіппократа, що характеризується загостреними рисами, запалими очима, буває при перитоніті. При неврологічних захворюваннях огляд особи виявляє в ряді випадків специфічні зміни. Так, наприклад, при хореї відзначається безладне, хаотичне рух мімічних м'язів. При односторонньому паралічі лицьового нерва особа стає асиметричним: одна його половина гладка, позбавлена вираження, зморшки на лобі, складки навколо століття зникають, носо-губна складка згладжена, кут рота обвисає, ніс і рот скошені в бік, особливо при мімічних рухах. Характерні риси обличчя і його вираз при різних ендокринних порушеннях. При гиперкортицизме особа - велике, кругле (так зване місяцеподібне обличчя), цианотичное, з розширеною мережею дрібних судин. При акромегалії, гігантизмі збільшуються видатні частини обличчя (ніс, підборіддя, вилиці).
При хвороби Симмондса, рідше при хворобі Аддісона, обличчя худе, зморшкувате з запалими щоками. Особа хворого з дифузним токсичним зобом - швидко червоніюче з вологою шкірою, рухливе, очі вирячені, що додасть йому вираз переляку. Для евнухоідов типово зморщене обличчя, позбавлене рослинності. Надмірний ріст вусів і бороди у жінок вказує на гіперфункцію кори надниркових залоз або наявність вірілізірующіх пухлин. При гіпофункції гіпофіза або щитовидної залози, а також при ряді шкірних і соматичних хвороб спостерігаються облисіння, випадання вій і волосся з брів, дистрофія шкіри. Характерні зміни особи виникають при деяких придбаних пороках серця. При недостатності аортального клапана відзначається бліде забарвлення шкіри обличчя, іноді з рожевим рум'янцем. При стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору спостерігається так званий facies mitralis - бліде обличчя з яскравим фіолетовим або червоним рум'янцем на щоках, ціанотичний губами. Огляд очей дозволяє виявити ряд характерних ознак різних захворювань.
Набряклість вік - ранній прояв водно-електролітних порушень місцевого або загального характеру внаслідок різноманітних причин. Темна забарвлення століття буває при тиреотоксикозі, хворобі Аддісона. Жовтизна століття - ознака жовтяниці різного генезу. Розширення очної щілини (лагофтальм), опущення верхньої повіки (птоз) говорять про різні ураженнях нервової системи. Звуження очної щілини характерно для набряклості особи; витрішкуватість - для вираженої короткозорості, тиреотоксикозу, ретробульбарних пухлин. Одностороннє звуження очної щілини, зіниці і птоз століття становлять тріаду Горнера (див. Бернара - Горнера синдром). Косоокість, наступає внаслідок паралічу окорухових м'язів, може бути результатом отруєнь, уражень головного мозку і його оболонок. Розмір зіниць, їх реакція на світло, акомодацію і конвергенцію мають важливе значення для діагностики ряду нервових і очних хвороб. Специфічне діагностичне значення мають ністагм, міоз, своєрідні порушення реакції зіниць на світло при збереженні реакції на акомодацію і конвергенцію (див. Аргайлла Робертсона синдром).
Ніс при огляді особи може привернути увагу великими розмірами або зміненою формою, наприклад при риносклеромі, сифілісі (так званий сідлоподібний ніс), в результаті перенесених травм. Постійне почервоніння носа з вишневим відтінком і телеангіоектазіями іноді спостерігається при хронічному алкоголізмі, захворюваннях печінки, легенів. При огляді рота звертають увагу на зміну його форми, симетричність кутів, ступінь змикання губ, їх забарвлення і т.д. Огляд слизової оболонки рота дозволяє виявити пігментацію, молочницю, афти, крововиливи, ерозії. Зміни ясен можуть спостерігатися при ряді захворювань (цинзі, гострому лейкозі, інтоксикаціях). Огляд зубів може виявити зміни їх форми, положення, кількості і, нарешті, характерні захворювання. Останнє важливо враховувати при визначенні функціонального стану шлунково-кишкового тракту і з'ясуванні природи деяких соматичних захворювань. Хворі зуби можуть бути воротами інфекції.
Термін прорізання зубів у дітей, їх дозрівання залежать від стану залоз внутрішньої секреції. Це враховується при діагностиці захворювань ендокринної системи. Певні зміни форми і стану зубів характерні для вродженого сифілісу. Огляд мови має особливе діагностичне значення. При акромегалії і мікседемі він збільшений. При деяких ураженнях нервової системи, важких інтоксикаціях спостерігається розлад рухів мови. При ряді захворювань вид мови має відмінні риси: чистий, червоний і вологий - при виразковій хворобі, малиновий - при скарлатині, сухий, покритий тріщинами і темним коричневим нальотом, - при важких інтоксикаціях, інфекціях, гунтеровскій (гладкий, «полірований») мова - при В 12, фолієвої-дефіцитних анеміях, «лакований мову» (зі згладженими сосочками) - при раку шлунка, спру, пелагре; лейкоплакии (локальні потовщення епітелію мови) - при стоматитах, деяких авітамінозах, у курців. Відомі й інші зміни мови при різних захворюваннях. Огляд шиї виробляють при змінах положення голови, що допускають повноту огляду. Звертають увагу на пульсацію сонних артерій (її зміни бувають при недостатності аортального клапана, судинних аневризмах), пульсацію яремних вен (позитивний венний пульс характерний для недостатності тристулкового клапана).
При огляді можна виявити збільшення щитовидної залози. Виражена набряклість шиї (комір Стокса) внаслідок утруднення відтоку лімфи і крові спостерігається при пухлинах середостіння. При деяких захворюваннях (лімфолейкоз, лімфосаркоматоз, лімфогранулематоз, туляремія) можна виявити збільшення шийних лімфатичних вузлів. Огляд шкіри проводиться на обличчі, шиї, тулубі та кінцівках. Звертають увагу на її забарвлення, пористість, вологість, різного роду висипання і рубці. Блідість шкірних покривів з різними відтінками спостерігається при різних видах анемії: жовтяничний відтінок - при гемолізі, зеленуватий - при хлорозе, землистий - при онкологічних захворюваннях, коричневий - при малярії і т.д. Блідість шкіри і видимих слизових оболонок. Спостерігається також при колапсі, перитоніті, деяких інтоксикаціях, набряковому синдромі. Червоної шкіра стає в місцях опіків. Дифузне почервоніння відзначається у хворих еритремою. Плямиста гіперемія шкіри часто буває у хворих внаслідок вазомоторной дизрегуляции. Центральний і периферичний ціаноз відзначається при серцевої і дихальної недостатності.
Гіперпігментація відкритих ділянок шкіри виявляється при Гіпокортицизм, жовтяничне забарвлення - при жовтяниці, вживанні продуктів і ліків, що містять барвники. Темна забарвлення може бути при порушенні обміну заліза (гемосидероз), після тривалого впливу препаратами срібла, свинцю, миш'яку. Підвищена вологість шкіри за рахунок підвищеного потовиділення спостерігається при інфекціях, інтоксикаціях, тиреотоксикозі, нейроендокринних розладах (клімакс, гіпоталамічний синдром), неврозах, гарячкових станах. Сухість шкіри виникає при дерматитах, склеродермії, а також внаслідок великої втрати рідини організмом (проноси, блювота, діабет, кахексія і т.д.) і при нефритичного набряках. Зморшкуватість шкіри внаслідок втрати еластичності спостерігається при тривалих виснажливих захворюваннях, аліментарної дистрофії. Висипання на шкірі (розеоли, еритема, кропив'янка, герпетичний висип, пурпура) мають особливе значення для розпізнавання інфекційних, алергічних і шкірних захворювань. Оцінка стану підшкірної клітковини проводиться, крім загального огляду, і обмацування. Загальний огляд дозволяє виявити ожиріння або значне схуднення, а також набряки.
Тип ожиріння або кахексії нерідко характерний для певних захворювань. Набряки різного походження різняться локалізацією і супутніми змінами забарвлення шкіри, видимих судин, характеру дихання та іншими ознаками, видимими при огляді. Хворий з нирковими набряками блідий, може лежати в ліжку зазвичай. Набряки серцевого походження локалізуються в області стоп, гомілок, куприка і поєднуються у більшості хворих з ціанозом і задишкою; положення хворого в ліжку вимушене - напівсидяче і сидяче. Огляд лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли під час огляду виявляються тільки при різкому їх збільшенні або при значному схудненні обстежуваного. Їх первинне дослідження проводять за допомогою пальпації. Огляд м'язової системи дозволяє оцінити її як в цілому, так і по групах м'язів. Виявляється ступінь її розвитку, гіпертрофія або атрофія окремих м'язів або м'язових груп. При наявності асиметрії в розвитку м'язів кінцівок вимірюють окружність зміненої і здорової кінцівки і зіставляють отримані дані. Атрофія м'язів може бути пов'язана з ураженням безпосередньо самої м'язи, з розладами її іннервації, з гіпофункцією внаслідок різних причин. Огляд кінцівок дозволяє виявити зміни шкірного покриву, набряклість, варикозне розширення вен, наявність виразок, рубців, контрактур, тремор. Пігментація спостерігається після трофічних порушень шкіри, довгоіснуючих набряків, синюшність, блідість - при розладах місцевого кровообігу.
Огляд кінцівок дозволяє скласти уявлення про стан кістково-суглобової системи. Оцінюючи кісткову систему, звертають увагу на різного роду дефекти, викривлення і інші деформації. Ці зміни іноді краще виявляються при пальпації. Оглядаючи суглоби, фіксують увагу на їх формі, обсязі рухів, відзначають припухлість, почервоніння, зміни навколосуглобових тканин. Характер виявлених змін іноді відразу правильно орієнтує щодо діагнозу хвороби. Огляд тулуба. Грудну клітку краще оглядати в вертикальному положенні обстежуваного, а живіт і в горизонтальному. При огляді грудної клітки і живота виявляються важливі діагностичні ознаки захворювань. При огляді спини можуть бути виявлені різного роду викривлення, деформації та обмеження рухливості хребта. Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє виявити недорозвинення вторинних статевих ознак, аномалії розвитку та інші патологічні зміни. Після ретельного загального огляду лікар може приступити до спеціального, або місцевим, огляду та інших видів дослідження. Див. Також Обстеження хворого.
Бібліогр. Василенко В.X. та ін. Пропедевтика внутрішніх хвороб, М. 1974; Губергриц А.Я. Безпосереднє дослідження хворого, М. 1972; Шелагуров А.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб, М. 1 975.